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宋丽华 三甲
宋丽华 副主任医师
内蒙古民族大学附属医院 蒙医耳鼻喉科

常年性鼻炎(allergic rhintis )

疾病概述:
  又称过敏性鼻炎,是鼻腔粘膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。近年来发病率有升高趋热。据统计,变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。临床上一般分为常年性(perennial)和季节性(seasonal)两型。内蒙古民族大学附属医院蒙医耳鼻喉科宋丽华
  另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程,但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似,称血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis)或称神经反射性鼻炎,刺激可来自体外(物理、化学方面),或来自体内(内分泌、精神方面),故有人看作即是变应性鼻炎,但因在机体内不存在抗原-抗体反应,所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。
  病因病理
  常年性鼻炎可发生于任何年龄,男女均有,易见于年轻人,主要原因有:
  (一)吸入性变应原:如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性发作;植物花粉引起者多为季节性发作。
  (二)食物性变应原:如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品,如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。
  (三)接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。
  其他可能是某些细菌及其毒素,物理因素(如冷热变化,温度不调),内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。
  临床表现
  症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎,随时可发作,时轻时重,或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病,常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎,呈季节发作,多在春、秋季发病,迅速出现症状,发病时间可为数小时、数天至数周不等,发作间歇期完全正常。
  典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下:
  (一)鼻痒和连续喷嚏:每天常有数次阵发性发作,随后鼻塞和流涕,尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人,有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒,季节性鼻炎以眼痒较为明显。
  (二)大量清水样鼻涕,但急性反应趋向减弱或消失时,可减少或变稠厚,若继发感染可变成粘脓样分泌物。
  (三)鼻塞:程度轻重不一,单侧或双侧,间歇性或持续性,亦可为交替性。
  (四)嗅觉障碍:由粘膜水肿、鼻塞而引起者,多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者,多为持久性。
  诊断
  对典型病例较易,但常因询问病史不详细或症状不典型,而误诊为急性或慢性鼻炎,应予以注意,故要获得正确的诊断,必须进行多方面的检查。
  (一)详细询问病史,对过去病史及家族史方面,特别是变应性疾病,找寻有关病因。
  (二)主要症状如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。
  (三)前鼻镜检查:可见鼻粘膜苍白水肿,大量清水样分泌物,若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。
  (四)鼻腔分泌物涂片检查:在变态反应发作期间,鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多,也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。
  (五)变应性激发试验:一般用皮肤试验(划痕、皮内及接触法等),原理是有多种假定的变应物质,使与机体接触后,视有无反应出现,可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。
  引起过敏性鼻炎的外因有花粉、病毒、寄生虫及寒冷等致敏原。但关键是内因。由于生活环境、饮食等因素的变化,致使脾胃受伤,出现湿气内生、食欲减退、大便软溏、腰部酸软和易疲倦症状。其次是与肺的关系。中医认为,脾胃为肺之母,“肺主气”,其气来源于大自然的空气及饮食的水谷之精气,通过脾胃转化作用运输到肺。脾胃虚弱,首先影响肺,为母的脾胃虚弱,水谷之精气不升,为“子”的肺亦变虚弱,所以出现流清涕等肺气虚症状。根据《难经》中“虚则补其母”的治疗原则,宜调补中焦、和解营卫。
  过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质,即过敏原并尽量避免它。
  当症状主要发生在户外:应尽可能限制户外活动,尤其是接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐上果毛,外出时可以带口罩,或者可以到过敏原较少的海滨。
  当症状主要发生在室内:可以注意以下几点:
  1、注意生活细节;hot!
  2、控制室内霉菌和霉变的发生;
  3、彻底杀灭蟑螂等害虫;
  常年性鼻炎预防与护理
  1、经常参加体育锻炼,以增加抵抗力。
  2、注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。
  3、常做鼻部按摩,如长期用冷水洗脸者更佳。
  4、已知道致敏原者,尽量设法避免接触。
  5、发作期间,要注意保暖。
  7、每当狂嚏之前,急按摩迎香穴,按摩到该处发热时为度。
  常年性鼻炎的药物治疗
  常年性鼻炎的治疗可应用以下药物。
  (1)抗组胺药 一般是指组胺H1受体拮抗剂。这类药物有拮抗变应性反应中释放出的组胺的作用,能特异性地和组胺H1受体结合,而竞争性地阻断组胺的作用。传统的组胺H1受体拮抗剂有扑尔敏、异丙嗪和苯海拉明等。这类药物对变应性鼻炎的临床症状有满意的抑制作用,但它们能透过血脑屏障,有镇静、嗜睡等副作用;口服后病人精神不振,影响工作;车辆驾驶员及从事高空作业危险性大的工作人员不宜服用。新型组胺H1受体拮抗剂如息斯敏、特非拉丁和扑尔敏等,不仅保存了经典的组胺拮抗剂的优点,且不易透过血脑屏障,无中枢镇静作用,效持久。组胺H1拮抗剂对临床症状的控制主要对鼻痒、打喷嚏、流清涕等疗效较显着。对于鼻塞的缓解疗效不甚满意。这是因为当H1受体被拮抗剂抑制,H2受体功能尚存,肥大细胞释放的组胺等化学介质仍可作用于H2受体,使鼻粘膜血管扩张,鼻腔通气容积减少,产生鼻塞的临床表现。故可将H1和H2拮抗剂联合应用于变应性鼻炎的治疗。H2受体拮抗剂主要有西米替丁和雷尼替丁等,用于变应性鼻炎可适当减量。如果联合用H1和H2拮抗剂溶液滴鼻,可基本控制变应性鼻炎的临床症状。
  (2)肥大细胞稳定剂 这类药物可稳定肥大细胞膜,使之不易脱颗粒,因而化学介质有储存在肥大细胞中而不与鼻粘膜效应组织接触,从而阻断临床症状。这类药物主要有色苷酸钠等。
  (3)肾上腺皮质激素 此类药物有强大的抗过敏作用,无论是全身还是局部用药,疗效出现迅速。但因其全身副作用较大,目前常局部用药。二丙酸培氯米松只发挥局部作用,无全耳反应,并且抗炎作用大,已广泛应用于变应性鼻炎的局部治疗。
  (4)酮替芬 既有抗组织胺作用,也有预防炎性介质自白细胞释放的作用。但服药后有嗜睡作用,故司乘人员、从事精密操作者应予注意。
  (5)抗胆碱能制剂 变应性鼻炎时鼻腔的副交感神经反应性过强,用胆碱能神经激动剂刺激鼻粘膜可诱导出大量水样鼻分泌物和打喷嚏、鼻塞等变应性鼻炎的临床症状,这些症状可被阿托品等胆碱能拮抗剂阻断。目前应用异丙托品治疗,获得了满意的疗效。但用量过大可引起咽干,除此之外别无明显的副作用。

宋丽华
宋丽华 副主任医师
内蒙古民族大学附属医院 蒙医耳鼻喉科
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