抑郁症97例综合医院门诊误诊分析

发表者：陈美英人已读

抑郁症97例综合医院门诊误诊分析

【摘要】目的探讨抑郁症的常见原因及误诊的预防措施。方法回顾性分析我院97例抑郁症患者确诊前的临床资料，并对患者进行治疗、随访。结果患者的误诊时间为3～16个月，主要被误诊为神经症及其他躯体疾病。97例患者经8周治疗，临床痊愈率为56.7 %。结论抑郁症的误诊极为常见，医生对该病缺乏认识是误诊的主要原因。需加强医生的培训教育，以提高抑郁症的正确诊断率和治疗率。

【关键词】抑郁症；误诊；分析；预防

【中图分类号】R 749.7 【文献标识码】B 【文章编号】1002-2600（2011）02

抑郁症是给人类造成严重负担的第二位重要疾病，15％的抑郁症患者最终会自杀死亡^[1]。抑郁症也是综合医院中较常见的精神障碍之一，许多内科疾病伴有抑郁障碍，内科门诊患者具有抑郁障碍者占12％～36％^[2]。由于许多抑郁症患者精神方面的症状隐匿而躯体不适症状明显，反复就诊于综合医院的消化科、心内科、神经内科等，临床上容易造成误诊误治。现将我院门诊确诊的97例曾被误诊的抑郁症患者的误诊情况分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2007年12月至2009年12月在我院临床心理门诊就诊以及各科会诊、转诊或外院转诊来的患者97例，其中，男33例，女 64例；年龄16～72岁。其中，干部31例，学生23例，工人17例，农民12例，其他职业14例。本组患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）的抑郁症诊断标准，采用汉密顿抑郁量表24项(HAMD24) ^[3]评估，总分均大于20分。

1.2 临床症状：本组患者主要表现为反复发作或持久出现各种躯体不适感，有中等以上的抑郁症状，普遍伴有睡眠障碍、焦虑、躯体症状等，主要临床表现集中在以下几个方面：（1）消化系统症状：表现为无食欲、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、消化不良和便秘等，同时有难以具体描述的上腹部不适感。（2）循环系统：主要表现为心慌、胸闷、胸痛、血压升高等。（3）神经系统症状：表现为反复头晕、头痛、头紧、肌肉紧张酸痛、僵硬感、肢体麻木、头颈腰背部和四肢慢性疼痛、咽部不适、肛周疼痛等。（4）呼吸系统症状：表现为憋气、胸紧、呼吸急促或呼吸困难等。（5）情绪症状：表现为悲伤心境、困倦乏力、思维迟缓、活动抑制、对日常活动失去兴趣、缺乏愉快感、沉默寡言、冷漠、自责自罪、常哭泣、紧张、坐立不安、手脚发热、情绪不稳、爱发脾气、有轻生意念。此外，常伴有性欲减退、难以入睡、多梦、早醒、症状有晨重夜轻规律、自杀行为及认知改变等其他症状。

1.3 误诊情况：97例患者均在各科门诊及多家医院反复就诊，均以突出、多变的躯体症状掩盖了抑郁症状。误诊时间为3～16个月。误诊为胃炎、胃溃疡36例，神经衰弱6例，焦虑症3例，关节炎3例，慢性咽炎2例，食道炎5例，功能性消化不良4例，更年期综合征14例，脑卒中5例，以及癫痫、精神分裂症、甲亢、糖尿病、冠心病、高血压病、心肌梗死、慢性疼痛、帕金森病、风湿性关节炎、睡眠障碍及其他疾病共19例。

1.4 治疗及结果：根据患者不同的情况，进行支持性心理治疗、认知行为治疗，以减轻和缓解患者心理社会应激相关的抑郁症状，重建正常的社会和职业功能。对于中度和重度抑郁症患者，在整个心理治疗过程中要同时配合药物治疗。药物治疗首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 等新一代抗抑郁药，如帕罗西汀、氟西汀等。抑郁症有易复发的特点，治疗中需告知患者坚持服药的必要性。抑郁症的药物治疗必须是全程治疗，包括急性期治疗、巩固治疗和维持治疗3个时期。急性期治疗6～8周，症状控制后需要4～6个月巩固治疗以防复燃，维持治疗的时间因人而异，一般至少2～3年，多次复发者主张长期维持治疗。以治疗后1个月较治疗前的HAMD总分的减分率判断疗效，减分率≥75%为痊愈，减分率≥50%为显效，减分率≥25%为改善，减分率<25%为无效。经过8周心理门诊的治疗后，本组痊愈55例，显效28例，改善9例，无效,5例，痊愈率为56.7 %。治疗前HAMD平均分为（21.12±3.97），治疗后下降到（5.22±0.53），差异有统计学意义（P<0.05，t检验）。患者的躯体不适症状消失或减轻。

2 讨论

2.1 误诊原因分析：（1）非专科医师对抑郁症缺乏认识，常依靠患者的临床表现就做出躯体疾病的诊断，是造成误诊的主要原因。有研究表明，非专科医师对抑郁症病例的识别率为72%，误诊率31.7%，漏诊率22.2%^[4]。（2）社会对抑郁症缺乏正确的认识，存在偏见，患者的病耻感严重，许多患者担心会被贴上“精神病”的标签，忌讳到医院精神科或心理科就诊而延误诊治；另一方面，由于抑郁症状与躯体疾病共发并存，许多抑郁症患者因精神方面症状隐匿而躯体不适症状明显，而反复就诊于综合医院的心内科、神经内科、消化科、骨科等，故易造成误诊。（3）患者抑郁情绪被躯体症状所掩盖，也是误诊的重要原因。抑郁症伴发的躯体症状和某些躯体疾病非常相似，主要表现为反复或持久出现的各种躯体不适感，特别是植物神经系统症状如头痛、头晕、心悸、胸闷、胸痛、气短、肢体乏力、恶心、呕吐、尿频等，临床医生容易被这些现象所迷惑，故常误诊为神经症或某些躯体疾病。

2.2 误诊的预防：（1）提高对该疾病的认识是关键：加强对综合医院医生的培训教育，以提高抑郁症的正确诊断率和治疗率。对非精神科医师进行抑郁症治疗指南的教育培训及实践指导，不仅能改进他们对抑郁症的治疗效果，而且最终能减少抑郁障碍造成的公共卫生负担^[4]。（2）加强患者教育：通过教育讲座等，让更多的抑郁症患者了解自己的病情，早日获得诊治。（3）加强媒体沟通：充分利用媒体进行公众教育，广泛宣传精神卫生知识，以提高公众对抑郁症的知晓率。（4）加强综合医院各科与精神、心理科的协作：要提高综合医院的医生对精神疾病的诊治水平，加强会诊－联络精神医学工作^[5]。抑郁症可以加重躯体疾病，甚至使躯体疾病恶化，增加死亡率。故应在积极治疗躯体疾病的同时，识别并处理患者的抑郁障碍。绝望可能是引起抑郁症患者自杀的最主要危险因素之一，故应加强对综合医院抑郁症患者的重视，对疑诊患者应及时会诊、转诊，避免误诊、漏诊。