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宋藏珠 三甲
宋藏珠 副主任医师
河北医科大学第四医院 妇瘤科

宫颈癌放射性膀胱炎

宫颈癌放疗并发症之一:放射性膀胱炎
放射性膀胱炎是盆腔肿瘤(包括直肠癌、宫颈癌、膀胱癌等)放疗最为常见的并发症之一。
1.为什么膀胱炎的发生几率大?
首先就要从膀胱所处位置说起。膀胱位于骨盆内子宫后直肠前。
2.哪些癌症部位放疗中容易发生膀胱炎?
发生放射性膀胱炎的最大原因是放射线,那么对膀胱部位及其邻近部位的放疗,无疑是较容易发生的。包括膀胱癌、子宫内膜癌、直肠癌、宫颈癌。
3.放射性膀胱炎有什么症状吗?
国际肿瘤放射治疗协作组(RTOG)及欧洲肿瘤放疗学会(EORTC)制定的标准。他们分为0-4级(5级为直接死于放射反应)。
这两种分级标准并不全合乎妇科肿瘤临床实际(如放射性直肠、膀胱反应等),也未被国内广大妇科肿瘤放疗医师所接受。
因此根据病情,我们将膀胱炎的症状分为轻、中和重三个等级。
程度及症状:
1)轻度的有膀胱刺激症状,膀胱镜见黏膜充血水肿,
2)中度的黏膜毛细血管扩张性血尿,反复发作,有时溃疡,
3)重度的膀胱阴道(直肠)瘘形成。
4.目前国内有什么治疗方法?
根据多篇文献表示,目前国内的治疗方法有:
1)膀胱冲洗
插入导尿管进行间断或持续性膀胱冲洗。冲洗液中可加入纤维蛋白溶解抑制剂氨基己酸,以控制难治性膀胱出血。对于更严重的出血,膀胱内灌注1%~2%明矾溶液、硝酸银、凝血酶和前列腺素可起一定作用。
2)甲醛灌注疗法
一般可选用1%~10%的溶液,常用4%~5%。行甲醛灌注前必须充分进行膀胱冲洗或其他方法清除膀胱内的血凝块,血凝块清除的彻底与否是关系到该疗法成败的关键,如灌注时膀胱内有滞留的血凝块,则甲醛灌注后血凝块脱落仍可发生出血。
灌注时,甲醛溶液对创面具有强烈的刺激作用,患者会有下腹的剧烈疼痛和难以忍受的尿急症状,从而影响甲醛溶液的停留时间,此时应行黏膜表面麻醉,以加强镇静镇痛作用,使灌注顺利进行。
3)高压氧疗法
近年来循证医学研究证明,高压氧疗法可以有效延缓骨及软组织的放射性损伤,与其他治疗方法比较疗效确切而且并发症少,具有明显的优势。
不过尽管有许多研究认为高压氧的疗效确切,但现在仍缺乏完全随机、对照的实验对其具体疗效做出评估。
4)中医护理
中药:下述中药可辨证配伍使用,如甘草梢、仙鹤叶、木通、车前子、赤小豆、黄柏、白茅根、大小蓟、六一散、栀子等;
曾用方剂:木通6g车前子6g甘草6g巨麦10g栀子6g赤小豆12黄柏10g白茅根10g薏米10g大小蓟10g
5)超选择性髂内动脉栓塞术
通过造影剂外溢或者病变部位主要供血血管增粗及侧支循环增多改变判定出血部位的血管而选择性的栓塞术。

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宋藏珠
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