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宋藏珠 三甲
宋藏珠 副主任医师
河北医科大学第四医院 妇瘤科

宫颈鳞状上皮内病变

宫颈鳞状上皮内病变,离宫颈癌有多远?
来源:复旦大学附属妇产科医院
宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,所有女性都有患宫颈癌的风险,最多见于30岁以上人群,美国每年约有12000名女性罹患宫颈癌。其症状隐匿,在出现典型症状和体征后,一般已发展成浸润癌,被称为“红颜杀手”。
人乳头瘤病毒(HPV)是导致宫颈癌的主要原因。HPV是一种常见的病毒,可通过性行为传播。多数性活跃人群一生中某个时段可能感染HPV,但仅有很少女性发生宫颈癌。从HPV感染到发展为宫颈癌,会经历一段较长的潜伏期,甚至可达10年之久。
宫颈高级别鳞状上皮内病变癌前病变
今天要说的“宫颈鳞状上皮内病变”,就是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段,具体来说,宫颈鳞状上皮内病变分为高级别(High-grade)和低级别(Low-grade),其中宫颈高级别鳞状上皮内病变属于癌前病变。
宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)属于癌前病变,也就是说目前还不是癌,但如果进展下去就是宫颈癌了。
有大约1/3到1/2幸运的人能够自行转归。但大部分的浪子还是不会回头的,要么维持癌前病变的现状,要么进展为癌,而且当浪子的时间越长,进展为癌的风险就越高。
因此,对于HSIL,不能姑息,否则后患无穷。
临床处理原则很统一:
建议宫颈锥切术
当然,也有例外,如果患者未曾生育,且转化区为1型,还可以做激光,这块以后有机会再详细说。
宫颈锥切术可以切除病变组织,病理科医生会在显微镜下对病变组织做进一步检查,大部分患者维持原诊断,诊断和治疗同时搞定。
也有少部分患者通过病理检查,被进一步诊断为癌。这看似不幸,实则幸运,因为这部分患者属于早期的隐匿性宫颈癌,病灶极为早期和隐匿,但通过锥切术得到了早期诊断。早期诊断和早期治疗往往让患者拥有更好的预后,很多患者可以达到治愈,术后进行定期随访即可。
宫颈低级别鳞状上皮内病变良性病变
对于宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL),首先要知道的是LSIL不是癌前病变,而是良性病变。它往往代表着机体处于HPV感染急性期,当然这种急性期也可能持续了好一阵子。
临床上,国内医生的处理往往是告知患者随访或者物理治疗(比如激光)。
但是面临这两种选择,患者往往很纠结,究竟该怎么选呢?
研究表明,50-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归,20-30%维持LSIL,10%左右的患者进展为HSIL,也就是癌前病变。因此,对LSIL持续2年以上患者可予治疗,因为这部分患者自然转归的可能性小。
但是,如果患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的报告,只能证明此刻是LSIL,但不知道LSIL了多久。并且,治疗并不能保证治愈,虽然很多患者病变消失,甚至HPV清除,但是仍然有再次感染HPV的风险,因此仍然有再次患LSIL的风险。
当然,我知道大家也想听听如果医生面临这种情况后的选择。
作为一名宫颈科医生,我的回答是,如果我是患者,既然50%以上自然转归的可能,我会给自己至少一次随访的机会。如果随访2年下来始终没有自然转归,再选择治疗也来的急。只要按时随访,即使进展为HSIL,也能得到及时处理。

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宋藏珠
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