首页 我的
宋崇升 三甲
宋崇升 副主任医师
回龙观医院 精神科

一半是火焰,一半是海水——解读双相情感障碍

发表于2011年9月 《中老年保健杂志》

      小张是初中毕业后就和同乡外出打工了。干了两个月,快到月底发钱的时候,老板突然找不到了。这是他第一次出来挣钱,当初因为年龄不到20岁,母亲还阻拦过他。原本想把这次的工资寄回老家,在老家人面前炫耀一下,可没承想却被人家给涮了。小张一下子蔫了。一直沉默寡言。两个星期过去了,小张还是一副愁苦的表情,整体无精打采的。说话很少,也很慢,声音很低,有时候半天才回答一句话。别的工友让他出去打牌喝酒,他也不愿意去。硬被拉着去了,也显得落落寡欢。面对平时难得一见的下酒菜,他也没有胃口。晚上躺在床上,工友呼呼大睡,他辗转反侧,难以入眠。到了后半夜,刚睡着一会,有点动静就又醒了。天外还是满天星斗,可他的心情却糟糕了到极点。自己的命怎么这么苦,刚出来闯世界就被人家欺负?以后还怎么活啊?他感到委屈难过,眼泪也流了下来。“干脆死了算了!”他脑子里冒出了一个念头。于是他爬起来,缓缓低走向工地旁的水坑。就在他准备下水的时候,值班的老秦发现了他,快步跑过来,将他拉会宿舍。工友们这才知道小张的问题有多严重了,于是就将其送到了附近的精神卫生防治所。北京回龙观医院精神科宋崇升

       防治所的医生给小张做了诊断 :抑郁发作。并用了抗抑郁药丙咪嗪。经过一段时间的治疗后,小张的情绪逐渐好转,脸上的笑容多了,性格也开朗了,吃饭也香了,睡觉也快了。可是,就在家人准备将他接出院的时候,小张在一觉醒来之后,突然变得兴奋起来,他在病房的走廊里昂首阔步,目光炯炯,一边走一边挥舞着胳膊,嘴里大声喊着,“打到包工头,我要去告状!”病房的病友想拦住他,小张则滔滔不绝地和病友讲起了打算,要去工地找包工头算账,要去当地工会找人为自己讨个说法,以后要挣大钱,要开个大公司……边说边做手势,情绪高涨,眉飞色舞,说到激动的时候,甚至用下流的脏话辱骂那个包工头。医生看过之后,将诊断改为躁狂发作。停用了抗抑郁药,换上了情感稳定剂和抗躁狂的药物。经过治疗,小张的情绪逐渐趋于平和稳定。在出院诊断上,医生写下了几个字:双相情感障碍

      在上面的这个案例中,病人小张最初的表现就是抑郁状态,后来的表现变得与抑郁症恰恰相反,称为躁狂状态。如果一个病人先后出现抑郁发作或躁狂发作,那么在专业上有一个与此相对应的诊断:躁郁症,更为规范的专业术语叫“双相情感障碍”。也就是说,双相情感障碍的病人既有过抑郁发作的经历,也有过躁狂发作的表现。抑郁和躁狂可以接连发生,快速转化;也可以间隔若干时间,先后出现。

      双相情感障碍发生的时候,一部分患者存在诱发因素。就象案例中的小张一样,遭到了包工头的坑骗,个体的心理在短时间内受到了强烈的冲击,往往会诱发抑郁发作或躁狂发作。特别是对一些青少年而言,由于心理发育不够成熟,情绪的调节能力差,看待问题的视野局限,更易造成情绪应激,诱发心境障碍:抑郁或躁狂的出现。

      除了上面的心理因素之外,某些躯体疾病可以成为双相情感障碍的诱发因素。比如长期患有糖尿病或脑血管病,也是双相情感障碍发病的一个危险因素。这些慢性的躯体疾病患者,由于脑内某些化学物质浓度的改变,容易出现抑郁发作,偶尔也可出现躁狂发作。而病人的心理调节能力受躯体疾病的影响而削弱,在出现抑郁发作之后,如果治疗不恰当,或者受到其他心理因素的影响,容易发生转相,即转变为躁狂发作。这样就形成了双相情感障碍。

      此外,有些传统的药物,如小张服用的丙咪嗪,以及其他三环类抗抑郁药,本身也有转成躁狂的风险。当然,更多见的情况是,患者长期患有抑郁,由于治疗不规范,过早地减药停药,或遭遇压力性生活事件,甚至没有任何明确的可见的原因或诱因,而出现躁狂发作。躁狂可以是跟随在抑郁之后出现,也可以出现在抑郁缓解之后的正常时期。或者患者最初表现为躁狂,同样由于上述原因而转变为抑郁。不论谁先谁后,都诊断为双相情感障碍。

      双相情感障碍的抑郁发作和躁狂发作,与单纯的抑郁症和躁狂症相比,症状基本都是一样的。抑郁发作的时候,患者出现情绪低落,这种低落更多的是指心境的低落,也就是说情绪的背景、基调、底色是灰暗的,阴沉的,而不是指一时一地的情绪反应。患者经常体验委屈、难过、伤心、失落等感觉。在这种心境低落的基础上,患者较前兴趣明显减少或缺乏,愉快感降低,曾经喜欢的东西也提不起兴趣,有位老板这样描述自己抑郁时候的感受,“我们公司那个月的营业额,创造了成立20年以来最高的收入,100多万呢,可我看着财务点完钱,就锁保险柜里了,一点高兴的感觉都没有。” 此外,抑郁的患者还会觉得精力不济,萎靡不振,身体象抽空了一样。行动不如从前灵敏利落,而变得迟缓被动。不愿出门,不爱见人。病人对自己的评价较低,觉得自己各方面都不如别人,容易自责、自卑、内疚,一个女病人在抑郁的时候曾说,“我脸上的雀斑怎么这么难看啊!”而同样是这个病人,躁狂的时候却觉得自己“美得象娘娘似的”。思维也变得迟缓,病人会觉得脑子转的慢,变笨了,或变空了。对于问话,反应明显迟钝。抑郁较重的病人会出现轻生的念头。很多名人,如张国荣,就是抑郁较重的时候自杀的。此外,病人的睡眠也会出现问题,如入睡困难、多梦、易醒等,最常见最有特征的表现是早醒,病人常常较以往提前醒来两到三个小时。醒后会不由自主地回忆很多不开心不愉快的往事,心情更加糟糕。食欲和性欲在抑郁的时候也比较低。有的病人会出现体重明显减轻。

      躁狂发作的时候,与抑郁截然相反。《武林外传》中佟掌柜吃了千年人参之后的表现,就符合躁狂发作的特点。躁狂患者情绪高涨,或不稳定、容易激惹。常常表现为兴奋话多,联想加快,病人自觉脑子非常好用,说话风趣诙谐。有位躁狂的学生受到老师的批评后,班长来劝说,对他说了句“理解万岁”,病人立刻说,“对,理解万岁,我就是万岁(皇上)”,逗得周围的人大笑。有的病人会自我评价过高甚至夸大,有位老工人在躁狂初期声称自己有几十万的存款,待症状部分减轻后,则说有十几万的存款,症状完全缓解后,则不好意思地承认,家里就几万的存款,还是老伴拿着呢。躁狂的病人闲不住,爱做事,但由于注意力不集中,做事往往虎头蛇尾。一个患者在病前可能是一个安静内敛的人,可一旦躁狂发作,则会变得过分主动热情,爱管闲事,爱说大话,乱花钱。有的病人会出现性欲亢进,表现举止轻佻,与异性主动接触。或者喜欢讲一些从前说不出口的黄色笑话或谜语。有女病人在发病的时候穿着性感暴露,而症状缓解之后,那些前卫的衣服她怎么也不好意思再往身上穿。

       对于双相情感障碍的患者,治疗上,除了使用相应的抗抑郁或抗躁狂的药物以外,还要使用一些情感稳定剂。比如碳酸锂、丙戊酸钠等药物,以防止出现抑郁和躁狂之间的转换。有的病人会在抑郁和躁狂之间快速地转换,称为双相情感障碍快速循环型。这类病人则一定要使用充分剂量的情感稳定剂。目前有些新型的抗精神病药物,如奥氮平、利培酮、喹硫平等,也开始用于辅助治疗双相情感障碍。

       需要指出的是,有些病人虽然诊断为双相情感障碍,但常常以抑郁为主,或以躁狂为主,这样的患者,其远期疗效相对较好。而有的双相情感障碍患者,其情绪不是处于躁狂,就是处于抑郁的状态。遇到一些刺激因素,就可能出现心境的摇摆。所以这个群体要学会避免所有的情绪刺激,既不能大喜,也不能大悲。“平平淡淡才是真”。

      不论怎样,得了双相情感障碍,要将之视为心理疾病,而不要当作“想不开”、“性格内向、外向”等简单的心理问题,要尽早到专业的精神卫生机构去就诊、治疗。
真诚赞赏,手留余香
宋崇升
宋崇升 副主任医师
回龙观医院 精神科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开