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宋海峰 三甲
宋海峰 副主任医师
天津市人民医院 脊柱外科

颈椎、腰椎手术后复查与功能锻炼注意事项

总的说来,对于颈椎、腰椎手术患者,建议患者至少进行4次重要的复查,即术后2-3月、术后半年、术后1年、术后2年。术后初次复查可以了解患者的恢复情况,指导功能锻炼,复查后就不用佩戴支具了(腰椎孔镜手术佩戴支具时间更短,术后1月初次复查);术后半年的重点在于了解颈椎手术和腰椎内固定手术患者的骨融合情况和内固定的可靠性。术后2年复查意义还在于:一般术后2年左右神经功能恢复达到稳定阶段,此后再进一步恢复的潜力就不大了。天津市人民医院脊柱外科宋海峰

一.颈椎术后复查与功能锻炼

1.颈前路手术:

一般建议术后佩戴颈托1个月。术后3-4周就可以恢复办公室工作。术后4-8周之内,日常生活和出门、乘车时均需要佩戴颈托,保护颈椎。不建议长期佩戴颈托,术后适当早期去除颈托,有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。去除颈托后颈椎活动幅度不宜过大,不建议长时间低头工作。颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月,在植骨未完全愈合前,剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和内固定松动、移位。

2.颈后路手术:

如为没有坚强内固定的颈后路手术,如用悬吊方法维持的颈后路单开门手术,应术后佩戴颈托2-3个月;术后2-3月内尽量不要完全平卧睡觉,可以采用侧卧或半侧卧睡姿,以免影响到手术区域骨结构的稳定性。如颈后路手术有坚强的内固定,颈托佩戴时间可以缩短至1个月左右。

在颈椎手术后应尽早开始功能锻炼,尤其是颈后路手术患者。颈椎手术后1周左右,可以开始在颈围领保护下适度练习颈背部肌,防治废用性肌萎缩。对于脊髓型颈椎病和颈脊髓损伤患者,更应注意尽早功能锻炼。上肢的锻炼,不仅要注意恢复力量,防止肌肉萎缩和关节僵硬,还应进行上肢的精细动作训练。如穿针、系衣扣、拿筷子等,或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。原因在于即使大的关节、肌肉功能恢复正常,如果手的精细动作不能完成,患者很难达到基本的生活自理能力,更谈不上完成复杂的工作了。下肢的锻炼,包括股四头肌的收缩练习、抬腿等动作的练习,鼓励患者在支具保护或搀扶下下床练习行走、站立,不仅可以增强下肢力量,尽早恢复下肢功能,更重要的是可以减少长期卧床带来的相关并发症。

颈椎手术后的病人,即使病情痊愈后,也应当更加注意颈部的休息与保护,避免长时间的低头姿势、伏案工作,注意避免受风、外伤,慎重进行颈椎按摩,加强项背肌的锻炼。

二.腰椎术后复查与功能锻炼

腰椎术后不建议睡软床,床铺最好用硬板床(铺棉褥)。一般有内固定的患者在术后3-5天可以下床活动,没有内固定的患者卧床时间可以适当延长,大约1周下床。行椎间孔镜手术后一般1-2天可以下床活动。下床活动的时间应当循序渐进,不宜急功近利,过早和过大运动量的下床活动,有悖于人体组织修复的自然进程,不利于术后康复。术后卧床期间仍应多活动下肢,预防下肢静脉血栓形成。术后3个月内尽量少坐,不建议坐矮凳子、马扎、沙发,不应用蹲便或蹲在地上。

下床活动应当佩戴腰围。腰围的作用是减少脊柱负荷,将脊柱的受力通过腰围传导到骨盆上。因此腰围佩戴注意不要戴的太高像铠甲一样,而应将腰围固定在腰和骨盆上。在佩戴腰围期间,不应弯腰干活,不建议负重。复查后期,日常生活已不用戴腰围,但如久坐和弯腰负重、长时间外出时,仍可以佩戴腰围。在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,坐时挺直腰,勿弯腰搬重物。避免剧烈活动,以防止疾病复发。术后,脑力劳动者2—3个月后可逐渐恢复工作,体力劳动者3—4个月后可开始工作。腰椎的椎间孔镜手术4周后,轻体力劳动者可以开始工作。

术后腰背肌的锻炼在术后3个月左右开始为宜,“小燕飞”简便易行,可每天2-3组,每组10-30次。对于腰椎而言,最好运动是游泳。一般情况下手术后3-6个月可开始游泳运动。

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宋海峰
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