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宋海峰 三甲
宋海峰 副主任医师
天津市人民医院 脊柱外科

脊柱骨质疏松骨折不愈合,该如何治疗?

      1.脊柱骨质疏松骨折保守后不愈合很常见天津市人民医院脊柱外科宋海峰

      在过去传统的认识中,脊柱的骨质疏松骨折(主要发生在胸腰段)以保守治疗为主。其原因在于:其一,这些骨折是松质骨骨折,愈合相对容易;其二是受制于当时医疗技术的不成熟,担心手术风险。但随着保守治疗后顽固腰背痛、脊柱后凸畸形、神经功能受损,及长期卧床带来的严重并发症等问题越来越多,加之医疗技术的进步,手术治疗已经成为越来越多的脊柱骨质疏松骨折的有效治疗方法。

     目前保守治疗仍是在广泛应用的治疗方法,那么保守治疗后脊柱骨折是否都愈合了呢?并非如此。

 

    部分骨折不严重的患者,开始没有症状或者腰痛较轻,自己并不在意。再往后逐渐出现症状,腰痛症状越来越重,持续进展,并发展至驼背畸形。此时患者往往呈顽固性腰背痛,站立、行走都会加重疼痛,部分病人床上翻身也会导致疼痛加重。还有患者还有下肢无力、大小便障碍、深呼吸困难、气短等表现。

    还有一部分患者开始就是需要手术的较严重的脊柱骨折,但坚持保守治疗。随着治疗和卧床时间的继续,腰背痛症状并没有减轻,或一度减轻后再次加重。多数患者后期疼痛剧烈不能下床活动,后凸也比较明显。

 

    实际上这一现象早在1895年,就被Kummel等人就发现后被命名为Kummel病

    我们通过X光片、CT 和MRI等影像学可以发现,这些患者的脊柱骨折虽经保守治疗,但最终却出现椎体塌陷,椎体中形成空腔或裂隙。病理学检查报告证实,椎体裂隙内填充物以浆液性渗出和坏死的肉芽组织为主。在手术时,可以看到暗红色液体从椎体中流出。

 

    2.脊柱骨质疏松骨折后不愈合(Kummel病)的治疗

     这种保守治疗后的失败结局,需要手术纠正。

    (1)开放手术:主要治疗方法。通过对不稳定的脊柱骨折内固定、对受压迫的脊髓神经减压、后凸矫形来恢复正常的脊柱序列和结构(图1-3)。


IMG_20181115_080925-前_魏汉兰前_副本.jpg

图1.腰部摔伤1月后拍片显示,腰1椎体轻微压缩骨折,给予保守治疗。

IMG_20181115_080931_魏汉兰后_副本_副本_副本.jpg

图2.又过10天,患者腰痛严重,不能下床。X光片显示,脊柱后凸畸形,腰1椎体明显塌陷。

IMG_20181115_081829-1_魏汉兰术后_副本.jpg

图3.术后。X光片显示,椎体高度恢复,脊柱后凸纠正。术后5天下床活动。

     优点:

     快速而有效缓解腰背部疼痛

    早下床,减少卧床并发症,显著低老年人的卧床风险

    预防骨折不愈合导致椎体进一步塌陷

    纠正脊柱后凸畸形

 

    (2)椎体成形术:利用骨水泥技术坚强伤椎,减轻疼痛。但争议还较多。

    主要包括:

    缓解疼痛、椎体高度维持效果可能不佳

     这类患者椎体结构破损几率高,容易发生骨水泥渗漏

    较难实现后凸矫正

 

    总体而言,脊柱骨质疏松骨折经保守治疗后,如发生不愈合,应当手术。


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