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原创 聊聊颈动脉斑块

宋浩明 主任医师 上海市同济医院 心血管内科
2019-10-22 234人已读
宋浩明 主任医师
上海市同济医院

一位老爷爷70岁,患有高血压糖尿病,平时控制可。但是体检时发现颈动脉斑块,占据血管直径的70%左右,老爷子平日也没有特殊不适。

针对老爷爷的病情,我们首先来认识一下颈动脉。颈动脉位于气管和喉的外侧,双手触摸颈部气管后外侧,有明显搏动感的那两根血管就是颈动脉,它是血液由心脏通向脑和头部其他部位的主要血管,对大脑氧气及其他营养的供给至关重要。同济大学附属同济医院心血管内科宋浩明


那么,什么是颈动脉斑块呢,它又是如何出现的呢?

斑块的形成是一个缓慢的过程,受年龄、血压、血糖等多种因素影响。首先是动脉弹性变差,随后出现动脉内膜增厚,逐渐形成动脉粥样硬化,简言之就是动脉管壁沉积了一层腊样的脂质,当这些腊样的沉积物在管壁某部位积累到一定程度时,就形成了动脉斑块。

在我们周围人群中,出现颈动脉斑块的概率大吗?我国一项人群研究发现,中国约有1/3成年人存在颈动脉粥样硬化斑块。另有研究报道,我国中老年人颈动脉斑块检出率高达60%左右。

颈动脉斑块的出现会给患者带来一些不适的反应。

在斑块形成初期,颈动脉狭窄程度较轻,一般不会影响到大脑氧气的供应,可以没有任何症状。但随着斑块增厚、颈动脉狭窄的程度逐渐加重,大脑供血就会明显减少,逐渐出现头晕、头痛等,严重时出现短暂性脑缺血发作,可表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等。一旦斑块破裂出血、形成血栓,并出现血栓脱落,引起颅内动脉栓塞,导致大脑缺血缺氧后,可造成脑组织不可逆性的损伤,即“脑梗死”。


目前颈动脉血管超声为首选的无创性检查手段,通过检测颈动脉内膜中层厚度进行诊断。若超声检查提示颈动脉斑块,可进一步完善颈部CT颈部血管造影、核磁颈部血管造影(MRA)检查,或直接行颈动脉血管造影,以便明确狭窄的程度、范围,还可以对斑块的性质进行判别,早期发现不稳定的斑块,及时干预,预防严重血管事件或脑卒中的发生。


如果体检发现了颈动脉斑块该怎么办呢?

若斑块未造成颈动脉明显狭窄,主要考虑生活方式干预及内科保守治疗。首先,养成健康生活方式(低脂饮食、每天适当运动半小时、戒烟限酒;控制血压、血糖、血脂;减轻体重等);其次,应用药物治疗,包括抗血小板治疗(阿司匹林等)和强化调脂治疗(他汀类药物)。药物选择要综合考虑个人年龄及其他基础疾病。

若颈动脉斑块造成严重血管狭窄,除以上保守治疗外,还需考虑手术或介入治疗。比如无症状的颈动脉狭窄70%以上,以及虽然颈动脉狭窄只有50%以上,但出现了严重头晕、头痛、肢体麻木等不适,均需考虑手术(如颈动脉内膜剥脱术)或介入支架植入治疗。

经过以上干预、治疗措施,斑块会消失吗?有研究报道,长期严格地控制以上各种危险因素,部分患者的斑块可以缩小,但是完全消退基本无法实现。我们干预的目标是斑块不随着年龄进展或减缓其进展。

上医治未病,生活中我们该怎么预防斑块形成呢?首先,对于高危人群,如中老年男性、绝经后女性、高血压糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、吸烟、肥胖等人群,建议每年检查一次颈动脉血管超声。其次,养成健康的生活方式,如清淡饮食,少食用油炸、腌制食物及红肉;坚持锻炼;戒烟、控糖、限酒,足量饮水等。最后,高血压糖尿病、高血脂及高尿酸者应该坚持药物控制血压、血糖、血脂及尿酸。

总之,无论有没有颈动脉斑块,都需注意控制以上危险因素。同时,无需因为发现颈动脉斑块而惶惶不安,过度焦虑,保持心情舒畅亦是预防动脉粥样硬化斑块形成的方式之一。


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宋浩明 主任医师

上海市同济医院 心血管内科

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