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宋立军 三甲
宋立军 副主任医师
山东大学齐鲁医院 风湿科

系统性红斑狼疮何时可以减停药?看完从此不再迷惑!!

系统性红斑狼疮减停药,时机很重要!山东大学齐鲁医院风湿科宋立军

很多系统性红斑狼疮患者在经过一段时间的治疗,病情缓解后都会想到一个问题:我什么时候可以不用药或者我的激素什么时候可以停?其实,这当中主要涉及到系统性红斑狼疮的治疗目标。如果我们不能达到我们的治疗目标,病情持续进展或者始终无法缓解,又何来减药或者停药一说?当我们达到了我们设定的治疗目标后,我们才可以考虑是否可以停药的问题。那么,系统性红斑狼疮的治疗目标到底是什么呢?

首先,我们需要明确的是,系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病,当前的治疗手段无法彻底治愈。因此,为了改善狼疮患者的长期预后,我们的治疗目标应当集中在疾病症状和体征的缓解,防止损害的自然增长,最小化药物副作用,改善生活质量,而不是彻底消灭疾病。

其次,我们需要明确几个概念。

  1.   完全缓解:意味着我们在不需要使用激素和免疫抑制剂的情况下,可以维持没有狼疮的症状和体征。当然,这是一种理想的状态,也是病人和医生最希望达到的状态。非常不幸的是,这种状态非常难以达到,临床上大约只有5-10%的狼疮病人可以达到这种状态。

  2.   低疾病活动度:当我们无法达到完全缓解状态,退而求其次,我们希望达到一种低疾病活动度状态。低疾病活动度的定义:单独使用抗疟药时SLEDAI评分≤3,或者使用糖皮质激素≤7.5 mg/d和可耐受的免疫抑制剂的情况下,SLEDAI评分≤4, PGA≤1。

  3.   对于狼疮性肾炎患者来说,治疗的目标应该是至少部分缓解(定义为蛋白尿(UPr)减少≥50%至亚肾病水平,),且维持6 - 12个月;完全肾缓解(蛋白尿< 500毫克/ 24小时和血清肌酐(SCr)升高不超过基线的10%)可能需要更长的治疗疗程,通常需要12个月,甚至24个月。在监测肾脏反应时,治疗后尿蛋白降低(低于0.8 g/天)比残余血尿更重要。 更严重的蛋白尿和长期患病的患者不太可能有反应或显示更多的延迟反应。

  4.   预防疾病复发是SLE治疗的另一个里程碑虽然缺乏一个普遍接受的定义,大多数专家同意复发是可测量的疾病活动的增加,通常导致治疗方法的改变复发在疾病过程中很常见,常常导致器官损害的累积和更糟的结果。公认的疾病复发危险因素包括发病年龄较早、没有使用抗疟药物、持续的全身性疾病活动和血清学活动(抗dsDNA抗体升高、补体降低)。对这些患者进行药物治疗依从性评估、密切监测和优化疾病控制,可能会降低复发的风险。

因此,当我们达到了我们治疗预先设定的目标时,我们就可以开始考虑减药和停药了。通常,对于完全缓解的患者,在维持缓解一段时间后,可以考虑减药和停药。对于低疾病活动度的患者来说,停药非常困难,可以在确保病情稳定的情况下,适当减少药物种类和剂量。减药的一般原则是先减停激素,然后减停免疫抑制剂,最后再减停抗疟药。这种减药的原则主要是基于长期药物治疗的安全性,药物副作用,治疗费用。具体到每一个病人,可根据具体情况酌情改变。

宋立军
宋立军 副主任医师
山东大学齐鲁医院 风湿科
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