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宋明全 三甲
宋明全 主任医师
青岛大学附属医院 消化内科

中医治疗慢性胃炎

老张最近总感到上腹部饱胀不舒服,有时候还会有恶心。老张非常担心自己是否得了严重的胃病,就到医院检查。医生给他做了胃镜,结果是慢性非萎缩性胃窦炎。医生告诉老张胃窦部仅仅有程度很轻的炎症,也没有给老张开药,建议老张戒烟戒酒,减少吃辛辣食物、保持规律的、清淡的饮食习惯。回家后老张认真听从医生的建议,虽然上腹部饱胀不舒服还会偶尔出现,可老张不再为这些症状忧心忡忡了。小李科长三十出头,紧凑的工作、频繁的应酬,使得年轻的他经常出现口苦、反酸、烧心等症状。他也担心自己的胃是不是有了大问题,就到医院做胃镜,发现是慢性萎缩性胃窦炎伴胆汁反流,幽门螺杆菌阳性。医生开了四种药物根治小李科长的幽门螺杆菌,还要求小李科长半年后复查胃镜。象老张和小李科长这样的慢性胃炎,为什么一位需要服药治疗,而另一位不需要服药治疗呢?青岛大学附属医院消化内科宋明全

慢性胃炎是消化内科门诊最常见的疾病之一。所谓“十人九胃”并不是没有道理,尤其我国目前的食品卫生有待改善,酸甜苦辣咸五花八门的各色美食,不断挑战人们胃黏膜的极限,尤其是川菜这种口感火辣、味道浓重菜肴的盛行。中国成人中完全正常的胃黏膜象可能没有几人,大部分人都经历过了胃炎的折磨。慢性胃炎十分常见,约占接受胃镜检查病人的80%-90%,男性多于女性,并且随年龄增长发病率会逐渐增高。原发性慢性胃炎以慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎为多见,两者常可同时存在。其病因虽然有一部分与幽门螺杆菌密切相关,但是还有其他至今还没完全明了的致病因素。引起的慢性胃黏膜炎性病变的多种原因中,物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病,病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。临床工作中我们还发现,从事竞争性强、精神压力大这种职业的人群,慢性胃炎的发病率明显高于平均人群,可见精神因素也不能忽视。紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤均可引起体内植物神经功能紊乱,导致慢性胃炎的发生。

因为慢性非萎缩性胃炎(曾被称为慢性浅表性胃炎)的炎症病变深度不会深达黏膜肌层,因而不会发展成为胃癌,对待这些病人,只要用药减轻他们的腹胀、恶心等症状就可以停药,无需要长期服药,也不必短期内反复复查胃镜。但是慢性萎缩性胃炎与胃癌就有一定的关系。慢性萎缩性胃炎有可能发展成为胃癌的原因大致有三:一、多数萎缩性胃炎胃镜取材活检,往往伴有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”这两种胃黏膜病变,这两种病变有可能发展成胃癌。二、流行病学调查发现,在胃癌高发地的人群中,萎缩性胃炎的发病率也很高。三、胃癌病理检查发现,胃癌周围的黏膜中,萎缩性病变多见。由此产生了一个胃炎演变为胃癌的假说:浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生和不典型增生——胃癌。就有了“萎缩性胃炎与胃癌仅一步之遥”令人不寒而栗的说法。但是国内外最新的研究表明:从萎缩性胃炎发展到胃癌有一个极其漫长的过程,还没有得出萎缩性胃炎必然发展成胃癌的结论。胃癌的发生与萎缩性胃炎的病史长短及病情的严重程度有关,凭借当前的医疗技术,通过有效的药物治疗以及微创治疗,可以控制萎缩性胃炎的癌变,所以慢性萎缩性胃炎的病人不需要背负太重的思想包袱。

慢性非萎缩性胃炎对症治疗即可,慢性萎缩性胃炎一旦确诊,应该到正规的医疗机构进行治疗,并且还要定期复查。虽然国内外有应用叶酸、维生素等药物治疗慢性萎缩性胃炎的报道,但是具体疗效尚不明确。引起慢性胃炎的病因较为复杂,国内各地地域与气候相差较大,不同的饮食文化、不同的生活节奏、不同的就医环境,造成各地对慢性胃炎不同的治疗特色。这一点正好符合祖国医学三因治宜、同病异治的思想。中医在慢性胃炎的治疗中展现出极强好的优势。目前已经有大量的临床报道证明了中医药良好的疗疗。如果通过网络检索中药治疗慢性胃炎的文献,你就会搜索到数以千计的文章。中医认为,胃为水谷之海,主受纳、腐熟、通降饮食水谷,是人体气血生化之源泉,五脏六腑皆受气于胃,所以胃为五脏六腑之本。胃病则影响人体受纳、消化饮食水谷,气血化生不足而变生诸症。中医萎缩性胃炎的病因也有“内因、外因、不内外因”的三因之说。1 内因情志不舒,郁怒思虑。情志郁怒,怒伤肝,肝失去条达之性而横逆犯胃,肝气已经横逆,致使胃气失于和降之性。脾主升清,胃主降浊,若过分思虑则伤脾,脾伤不能为胃行其津液,水谷气血不能运行,清气不升,浊气不降而变生前述诸症。2、外因感受寒湿秽浊等六淫不正之气,寒主收引凝滞,湿邪粘腻重浊,秽浊之气碍胃,若感受寒湿秽浊则影响脾胃的运行,变生诸症。3、不内外因之饮食所伤,如暴饮暴食,饥饱无度,贪凉饮冷,过食辛辣烟酒、肥甘厚味,或食饮不洁之物等等。本病缠绵日久,治宜长期不懈,通常3-6个月为一疗程。由于本病症状与病理不完全平行,而且现在胃镜取病理又没有把握前后部位一致,因此,疗效评定要采取综合的方法,考查症状、体征、化验、胃镜、病理等多个指标,象看 “股票”一样,看总的趋势。

应用传统中药汤剂煎服熬药送药服药均比较繁琐,工作期间服用不方便,中成药制剂便独领风骚,中成药既能保持中医的良好疗效,并且同西药一样具有便捷的给药方式。中医药治疗具有增强粘膜屏障,改善黏膜下微循环,阻止胆汁反流,抗幽门螺杆菌感染等综合作用,促使萎缩腺体及肠化、非典型增生的逆转,而且中成药治疗毒副作用小,服用方便,疗效持久。

中医治疗辨症论治慢性萎缩性胃炎是中医的特色,就是根据病人个体化的情况,针对选择不同的治疗方法,如果病人出现上腹部隐痛、胀痛、喜温喜按、神疲乏力、食欲减退、进食后腹张、容易腹泻、舌质淡、舌边有齿印、舌苔薄白、脉细等症状时,则判断为脾胃虚弱证,可采取益气健脾的方法进行治疗,可服用方剂:六君子汤、黄芪建中汤。如果病人出现上腹部胀痛(连及两胁)、胸闷不畅、嗳气较多、喜叹息、症状的发作与加重与情志关系较为显著、舌苔薄白、脉弦等症状时,则判断为肝胃不和证,可采取疏肝和胃的方法进行治疗,可服用方剂:柴胡疏肝散。

中医治疗慢性萎缩性胃炎一般3个月为1个疗程,治疗约需2-3个疗程,如果胃镜复检没有症状就可以不再服药了。服药后生活应有规律,应吃易消化的食物,不要吃有刺激性的食物,应该适当补充营养,建议少抽烟,还要注意饮食卫生,另外坚持治疗,定期复查也很重要。症状较轻则建议1-2年复查一次,如果症状较重则建议3-6个月复查一次。

中医辨症论治慢性萎缩性胃炎,建议同时应用快胃片等药物控制腹痛腹胀等非特异性的临床症状,及早消除症状,使病人及早建立战胜疾病的信心。从心理上积极配合医生的治疗方案,使中医药成为治疗慢性胃炎的首要选择。

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宋明全
宋明全 主任医师
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