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宋楠 三甲
宋楠 副主任医师
上海市肺科医院 胸外科

小细胞肺癌治疗概述

小细胞肺癌治疗概述

2015-11-26 萧弈 上海市肺科医院胸外科宋楠

临床分期为Tl~2No I期小细胞肺癌,仍推荐以肺叶切除,加肺门和纵隔淋巴结清扫术,术后以EP方案化疗4-6个疗程,如出现肺门或(和)纵隔淋巴结阳性者,术后加用局部放疗。


I期小细胞肺癌临床出现不足10%,手术加术后化疗的5年生存率,为35%~40%,如为术前化疗,则5年生存率可达35%-65%。一项1260例SCLC的回顾性研究显示,手术+放疗+化疗组的效果,明显优于其他治疗组,多因素分析有统计学意义。


不宜手术的局限期小细胞肺癌,应进行放疗和化疗的联合治疗,如患者的一般情况较好,可考虑作同期放、化疗。如采用序贯放、化疗,则放疗应在化疗1-2个疗程后及早开始。


随机试验的结果显示,早期放疗的参与无论在肿瘤局控率,远处转移率和患者生存率上,均优于化疗4-6个疗程结束后,再接受放疗者。一项2103例的Meta分析显示,化疗加胸部放疗与单独化疗相比,局部复发率减少25%-30%,死亡率下降14%,2年总生存率提高5%-7%。


小细胞肺癌治疗指南,放疗推荐采用加速超分割的方法,1.4-1.5Gy/次,每日2次,总剂量分别为54Gy(40次.28日)或45Gy/(30次.21日),常规照射采用2Gy/次,每日1次,总剂量不得低于54Gy, ECOG/RTOG研究显示,每日2次放疗,与每日1次放疗比较,中位生存时间23个月对19个月。


EP方案,是小细胞肺癌治疗的第1线方案,有效率达80%-100%,完全缓解率为50%-70%.EP方案包括依托泊苷(足叶乙甙)+顺铂或依托泊苷十卡铂,在与放疗联合使用时,应采用依托泊苷十顺铂的方案,因后者几乎没有黏膜毒性,间质性肺炎发生率低,与放射联合应用可降低肺间质的损伤。


不论是手术完全切除的I期小细胞肺癌,或通过联合放、化疗达到完全缓解的小细胞肺癌,一般在2个月后,推荐作脑预防性放疗。剂量为24Gy/8次,至36Gy118次。


小细胞肺癌治疗指南,1999年的Meta分析显示,预防性脑照射使死亡危险减少16%,使达到完全缓解的小细胞肺癌的3年生存率,从15%提高到21%。但作脑预防性放疗后,仍应注意患者精神方面的影响,必要时可给予适当的药物治疗。


对于经联合放、化疗后不能达到完全缓解的患者,其中10%-15%可能是混合型,如在技术上可以进行手术切除者,可考虑手术切除。在一组28例的研究中,术后病理发现36%,含有非小细胞肺癌成分,术后的中位生存时间24个月,5年生存率达23%。


编者:萧弈

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