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肾皮质感染的诊断与治疗

宋竖旗 副主任医师 广安门医院 泌尿科
2009-06-22 1172人已读
宋竖旗 副主任医师
广安门医院

     肾皮质感染是指病原体进入人体肾皮质后引起的一种化脓性疾病,在临床上相对少见,其漏诊率较高。在70年代以前其死亡率高达50%以上,尽管随着影像学和抗生素的发展,本病死亡率明显降低,但是早期诊断和治疗对该病的预后仍然十分重要。

(一)诊断

    本病临床表现常无特异性,主要表现为寒战、高热、精神萎靡等脓毒血症的症状,逆行感染者还会伴有尿路刺激症状。查体患侧肾区可有明显的叩击痛,可于上腹部触及包块,部分患者还会合并有腹膜刺激征。中国中医科学院广安门医院泌尿科宋竖旗

    影像学检查IVU仅能显示肾盂、肾盏受压征象,但特异性差,并不能和肿瘤疾病相鉴别。超声作为无创检查具有简单、快速、无损伤的特点,可直接显示病灶的形态、大小、解剖部位及与周边脏器的关系,因而是本病诊断的首选方法。同时,在超声引导下还可对病灶进行穿刺、引流、注药等治疗性操作。CT和MRI对于本病诊断的敏感性及特异性均较高,可以区分急性局灶性细菌性肾炎时髓质为主的楔形病灶,而MRI可以对肾被膜下血肿进行区分。

(二)治疗

    本病一经确诊,即应选用广谱抗生素治疗,尤其应选用针对金黄色葡萄球菌的β-内酰胺类抗生素治疗。如果经抗感染治疗疗效不佳时,则应考虑行超声引导下穿刺引流术,并同时进行脓液培养,根据药敏结果调整抗生素。如果病灶内呈分隔状,穿刺引流不充分时,则是切开引流的指征。本病需要相对长的抗感染疗程,一般为4~6周。在随访病灶有所吸收后,可改为口服抗菌素序贯治疗。中药在本病治疗中具有一定的辅助治疗作用,在疾病早期,主要以清热解毒为法,可以麻杏石甘汤加减;在疾病的中后期,则应以益气培元为法,以八珍汤加减。

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宋竖旗 副主任医师

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