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原创 碘之一:补之?弃之?

宋树良 主任医师 好大夫工作室 超声科
2019-06-25 25人已读
宋树良 主任医师
好大夫工作室

很长一段时间,甲状腺疾病在临床上检出率一直居高不下。吃含碘盐?吃无碘盐?纠结在很多人的心中。那么,我国居民中整体的碘状况如何?好大夫工作室超声科宋树良

我国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重的国家之一,据上个世纪70年代调查,我国各省、自治区、直辖市(除上海市)均有不同程度的碘缺乏病流行,全国有地方性甲状腺肿(地甲肿)患者近3500万人,地方性克汀病患者25万人。20世纪90年代实施普遍食盐加碘(USI)政策前,全国1778个县有碘缺乏病的流行,地方性甲状腺肿病人776万,典型的地方性克汀病病人18.8万。研究显示,出生和生活在碘缺乏地区的人群受到碘缺乏所致的不同程度的智力损害,碘缺乏地区学龄儿童的智商低于碘充足地区的儿童智商。

上世纪50年代以来,我国在部分病区开始了食盐加碘,至1985年,全国29个病区省份中,18个省份的病区普及了加碘食盐,5个病区省份碘盐供应量达90%以上,使严重流行的碘缺乏病得到了有效控制,但距离消除还有较大差距。1991年我国政府在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字,做出了中国到2000年消除碘缺乏病的承诺。1993年国务院召开了“中国2000年实现消除碘缺乏病目标动员会”,通过了《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》,采取了以普遍食盐加碘为主的防治策略,随后又颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《食盐专营办法》等法规,使碘缺乏病的防治有了可靠的法律保障。到2000年,我国在国家水平上达到了基本消除碘缺乏病阶段目标;2010年,我国28个省(区、市)实现了消除碘缺乏病目标,西藏、青海、新疆实现了基本消除碘缺乏病目标;2015年底,根据《全国地方病防治“十二五”规划》终期考核评估结果,全国94.2%的县实现了消除碘缺乏病目标。普遍食盐加碘干预措施的实施不仅使我国基本上消除了碘缺乏病,而且极大地改善了人群碘营养不良的状况。

当前我国居民中一般人群整体处于碘营养适宜的状态,但特需人群还面临碘营养缺乏的风险。首先,儿童碘营养从国家级、省级层面处于适宜水平,然而部分监测县儿童尿碘中位数不足100μg/L,处于碘营养缺乏状态;其次,儿童甲状腺肿大率(甲肿率)在国家级、省级水平上达到消除水平,但在县级水平上仍有部分县甲肿率超过5%。再次,如果按照国际组织推荐的孕妇尿碘中位数150μg/L的适宜下限标准,我国约2/3的省份存在孕妇碘营养缺乏的现象,孕妇碘缺乏不仅影响自身健康,还影响其胎儿和新生儿的智力与身体正常发育。

另外,我国少数省份的部分县还存在水源性高碘地区和病区。根据2005年的水源性高碘地区调查结果,我国水源性高碘地区和病区分布在天津、河北、山东、江苏、安徽、河南、山西等省(市)的110个县(市、区),受威胁人口约3100万。目前,我国对水源性高碘地区实施供应未加碘食盐策略,并且每年对措施的落实情况开展监测,同时对水源性高碘病区实施改水。

2017年,国家卫生计生委组织开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作,覆盖全国30个省份(除西藏外)所有的乡,调查乡数为39366个。调查结果显示,172个乡水碘含量大于300.0μg/L,有878个乡水碘含量在100.0~300.0μg/L之间,5529个乡水碘含量在10.0~100.0μg/L,32787个乡水碘含量在10.0μg/L以下。可见,我国虽然有世界上已知范围最大的水源性高碘地区,但仍是一个自然环境普遍缺碘的国家。我们生存的自然环境是无法改变的,因此,碘缺乏病防治是一项长期工作,应坚持不懈。

目前,我国碘缺乏病防治工作面临双重任务。一方面,我国碘缺乏病的防治任务较以前更加艰巨和复杂。首先,由于食盐加碘防治措施得到有效落实,因碘缺乏所致严重疾病——克汀病和地甲肿已较为罕见,群众对碘缺乏危害认识不够,防治意识逐渐淡化;其次,随着盐业体制改革的推进,市场上供应食盐种类增多,居民更容易购买到未加碘食盐。另一方面,我国有世界上已知范围最大的水源性高碘地区,生活在这些地区的居民会受到甲状腺肿、亚临床甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎等高碘的危害或威胁。为贯彻落实“因地制宜、分类指导、科学补碘”的策略,受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托,中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会共同制定了本指南,旨在使大众对补碘有科学、正确的认识,对地方病、营养、内分泌等专业人员在不同地区、不同人群的碘摄入方面进行科学指导,做到既要消除碘缺乏病,又要防止碘过量危害。

(摘自《中国居民补碘指南》2018)

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宋树良 主任医师

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