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宋涛 三甲
宋涛 副主任医师
潍坊市妇幼保健院 妇科

药流还是人流

许多女孩发现意外怀孕了,惊慌失措之余,就提出了这个问题。经常在博客上,微博上,好大夫网站上,诊室里,甚至亲朋好友的不少电话都是这同一个问题.现在统一在这篇文章里予以解答。

药流的机理、过程和预期的效果:应用大剂量米非司酮(一种对抗孕激素受体的药物),配合前列腺素制剂,使胚胎自母体剥离开来,通过子宫的收缩挤压,将胚胎排除体外。药物流产一般一共用药三天,胚胎通常在第三天排出,脱膜则在1-2周内排出。药流用药期间会有中度腹痛、恶心呕吐等症状。药流的成功率为90%左右,不到10%的人会失败,需要再辅以清宫术。药流之后出血的时间比较长,为2-3周。药流后需要休息2周。

人流的机理、过程和效果:人流是通过负压吸引的方式将胚胎吸出,目前大多数情况都是辅以静脉麻醉的。手术时间短,大约5-10分钟。对于经验丰富的手术医生来说,这种手术大约99%都能够顺利完成。人流后出血时间短,大约1周左右。人流后也需要休息2周。
药流的优点:不需要宫腔操作,减少粘连感染的机会。缺点是服药时间长,腹痛时间长,10%的几率药流失败需要清宫,术后出血时间长。

人流的优点:快捷,出血少,在静脉麻醉下无腹痛或术后有轻微腹痛。术后出血少。缺点是需要宫腔操作,感染或粘连的机会较药流高。人流在某些情况下,如医生不熟练,有子宫肌瘤,子宫极度前后屈时发生残留,此时需要第二次手术。

药流和人流的副作用:无论是药流还是人流,都可能会发生一些副作用。人流或药流之前,医生都会交代并签署知情同意书。

人流可能会发生的情况:麻醉意外\心脑综合症\羊水栓塞\术中术后出血多\感染\漏吸\吸空\残留\粘连\继发不孕\其他不可预料的情况。

药流可能会发生的情况:药流中或药流后出血多\感染\脱膜残留或整个胚胎都不能排除(失败)需要清宫\激发不孕\其他不可预料的情况。
怎样选择药流或人流?

首先要仔细在门诊进行全面的检查,包括血尿常规,白带常规, 妇科检查,感染项目筛查,血型,出凝血时间等检查进行全面评估。还要做超声,确定是宫内孕才可以行药流或人流。

药流限制在怀孕49天内。过大或过小都容易失败。药流的年龄应该不超过40岁。以前药流失败者不应该再选择药流。有肝功能不正常者不适合药流。

人流适合于妊娠10周内,没有比较严重的内科疾病,没有比较明显的子宫位置或形态异常者均适合人流。一些特殊情况,比如子宫颈不易暴露者,有子宫肌瘤者,有子宫瘢痕者,宫颈妊娠,子宫瘢痕妊娠等情况,人流是有很大风险的,需要手术医生的认真评估。

初次妊娠者,妊娠49天内,没有药流的禁忌症,可以先考虑药流。
目前药物流产存在的几大误区

误区一、药流就像感冒一样,吃几片药,在家躺一躺就好了。

药流绝对不像感冒一样,吃药前应经过正规的全面检查,符合药流的条件才能进行。服药期间应在家休息,服药第3天一定要在医院观察。药流应求助于有一定医疗条件且诊疗规范的正规医院。这些医院的医生更有经验,能够判断出妊娠组织是否已排出,并尽量帮你解决流产过程中的各种问题,比如是否需要清宫。

误区二、药流没什么痛苦,就像拉肚子一样,痛一下就没事了。

药流并非人们想象的那么轻松,除了最常见的腹痛,有一半人会出现恶心、呕吐,还有少数人出现头晕、乏力、畏寒、发热、手脚发麻,拉肚子。而且药流后流血量大和流血时间长会让你觉得很困扰。

误区三、药流不用做手术,所以可以马上上班了。

药流是用药物迫使妊娠组织从子宫上剥离下来,因此对子宫的创伤是存在的,所以药流后需要休息两周,甚至更长时间,以保证子宫的完全恢复。

误区四、吃了药,一定会在第3天排出来。

促进子宫收缩的药物--米索前列醇会在第3天服用,多数人都在服用该药的这天排出妊娠组织。但也有不少人延迟排出,有的延迟两三天,时间长的甚至延迟一至两周。

误区五、流血超过3周不清宫没伤害。

提起清宫,心都吊起来了,这的确是个麻烦的问题。但是目前医学界对于何时才需清宫并没有明确的标准。只是持续不断地流血容易引起感染和贫血,对身体很有害,所以医生会根据个人的具体情况综合考虑是否需要清宫,3个星期后阴道异常出血不停,则需要采取清宫处理措施。

最后需要注意的是,无论药流还是人流,之后2周都应该复查,最重要的复查内容是B超证实宫腔已经干净。

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宋涛
宋涛 副主任医师
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