肾移植供者--死亡捐献供者

前一篇我写了一篇活体供者，现在我写一篇关于DCD的。

DCD，听着很高大上；但是如果你知道了其中的具体内容，一开始可能觉得很恐怖，等我细细道来之后，你肯定也会觉得非常非常伟大。

DCD是donation after cardiac death（心死亡后捐献），这是目前全世界的通行称谓。在大中国，DCD有另外一个解释，donation after citizen death（公民逝世后捐献）；因为人除了可能出现心死亡，还有可能出现脑死亡。我们国家的卫生部门将这两种死亡形式统称为公民死亡；心死亡捐献和脑死亡捐献统称为公民逝世后捐献。当然脑死亡在我国，也包括大多数国家都没有立法支持，所以脑死亡一般不会出现在平常判断个体是否死亡的情况，仅仅出现在器官捐献中。

心死亡寻常百姓都知道，心脏不跳了，那就ger屁了。但是脑死亡就比较复杂了，具体判定要专业医生，通过12对颅神经的反射刺激消失和辅助检查（比如脑血流图和脑核素扫描）。听着有点晕是不，没有关系，就是大家知道脑死亡是经过一套非常严格的程序判定的，而且绝大多数会在第一次判定12个小时后再次判定。当然有人会问，心脏都还在跳，即使诊断脑死亡了，这个人如果好好维持，有没有可能会活过来？这个是因为大家觉得脑死亡和植物人是一个概念。其实脑死亡和植物人是完全不同的两个概念，脑死亡的病人必须依靠呼吸机，有时候还需要升压药或者体外循环（就是人工心脏）等辅助设备维持，一旦停止这些支持，他会很快出现心脏停跳；而植物人是不需要上述设备支持也可以活着。目前全世界的神经病学专家都认为一旦诊断脑死亡，是不可能会再活过来的。下面为了简单起见，我就不分别说心死亡和脑死亡了，只说DCD。

一旦人死亡了，他的家属或者根据他的身前意愿或者他的家属愿意，进行器官捐献是一件非常伟大的事情。因为这会违背中国人的几千年的人生哲学，就是身体发肤，受之父母，不敢毁伤；还有一个就是死也要留个全尸。虽然可能某些时刻存在一定的经济因素（比如家庭贫困，长期住院尤其是重症监护室费用高昂），但是我们也要考虑到，他所捐献的器官（肝脏、肾脏、心脏、肺、胰腺、小肠、角膜、子宫、血管）会拯救很多人，很多家庭。比如捐献肝脏，某些肝脏疾病（爆发性肝炎，肝功能衰竭或者肝癌）仅仅只有一个很短的时间区间有治疗机会，可能就几天，一旦在这几天内没有肝脏进行移植，病人必死无疑。肺功能衰竭的病人（大家可以自行百度矽肺），在没有进行肺移植之前连吃饭喝水，睡觉翻身这些日常小事都无法进行，但是一旦做了肺移植，几乎可以恢复到正常活动。心功能衰竭的病人（大多数肾移植病友移植前应该都经历过心衰）平时也是轻微活动均无法进行，一旦移植了心脏，几乎是立刻可以下床散步。肾移植相信大家就更有体会了，明显改善了生活质量。而且，接受了这些器官移植的患者，第一会明显节约社会资源（当然有人可能觉得和自身感受不一致，那是自身感受是个人资源或者家庭资源），第二，接受一致的患者很多还可以为社会创造价值。这样一来，进行器官移植就是一件使全社会收益的事，那么进行器官捐献就是为全社会做了贡献，非常伟大。

哪些人可以在死亡后进行DCD捐献？只要这个患者不是因为恶性肿瘤（比如肝癌、肺癌、肠癌），严重感染死亡，死亡时候没有出现全身多器官功能衰竭，都是可以进行DCD捐献的。对于年龄，几乎没有限制，西班牙甚至进行过90岁DCD捐献。当然有人会觉得这么大年龄的器官，有谁要？这涉及到一个器官分配原则：老年器官一般给老年受者，或者给马上需要救命的受者。当然年龄下限也没有限制，比如刚刚出生的婴儿，我们就进行过出生33小时双侧肾脏捐献并移植，当然由于肾脏比较小，我们一般会选择将双侧肾脏给一个成年人。目前我们已经进行了小儿双肾移植10多例，有出生33小时的，出生3天、7天、10天、1月的，效果都非常好。接受婴儿或者儿童双侧肾脏移植的人一般来说是赚大发了，因为小儿的肾脏一般来说不会发生术后无尿（接受过移植的病友应该都知道有个叫延迟功能恢复），而且小儿的肾脏会在数个月内长大到接近成人大小，到时候就相当于接受了两个成人肾脏。身上同时装有4个肾脏，是不是想想就特别美？在美国艾滋病患者也可以进行捐献，当然艾滋病人只能捐献给艾滋病人。

上图是一例1岁的小儿供肾，我们行的双肾移植

DCD器官捐献的效果怎么样？一般来说，比不上活体，但是经过严格评估的供者和筛选的受者，和活体差别不大。这个我会再写一篇文章详细说明。

再说一说网上很多喷子狂喷器官捐献的一件事，就是他们认为器官捐献都是无偿的，那么器官移植也应该无偿。这些人说话简直是不经过大脑。打个简单比喻，地底下的资源（比如煤炭、石油）属于全国人民，你使用这些资源要钱不？当然要。煤炭或者石油资源本身不要钱，开采煤炭石油要钱不，把这些东西再转换成你能够使用的煤气、汽油、橡胶、塑料要钱不？器官移植也一样。即使器官捐献是无偿的，医务人员进行供者的维护（供者住在重症监护室，1天差不多1万RMB），器官获取时候医务人员的劳动（数十个医务人员弄差不多1天），器官获取采用的器官保存液（非常贵，4000-10000 RMB1袋，获取器官差不多要用5-10袋），这些都是要花钱的。况且中国的医院领导为了政绩，也出于人道主义通常会免除DCD供者的住院费，还会负责其丧葬费用（因为政府不出钱），都需要钱。而且，中国的医疗费用和国外相比，你接受同样的治疗，费用低的惨不忍睹。就器官移植为例，中国的肾脏移植费用普遍在30-40万（华西低得更吓人，不到全国平均水平的一半），而美国的费用大约是12-15万美元（大约人民币80-100万）；肝脏移植全国平均水平大约是60万（华西也是全国平均水平的一半左右），美国的费用大约是20-30万美元（大约人民币130-200万）。前短时间有个在医疗圈转的非常火的一篇美国就医的文章，一对夫妇在美国给他的小孩做一个先心病手术，住院5天总费用200多万美元，而在中国同类手术全部费用不到30万RMB。所以，不要羡慕万恶的资本主义，一切都是建立在钱上的。生活在中国，还是很幸福的。生活在四川成都，更幸福。