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宋涂润 三甲
宋涂润 主治医师
华西医院 泌尿外科

肾移植并发症--手术相关并发症

今天说说肾移植手术的手术并发症。四川大学华西医院泌尿外科宋涂润

任何手术都是有风险的,就连喝水都会呛到,吃饭还可能咬到舌头,何况手术呢。

其他风险暂且不表,就说说肾脏移植特别的,也让想做肾脏移植的患者对于手术有个更为全面的了解。

先来说说比较常见,大家很关心的问题,术后没有尿。很多人都说术后没有尿是不是手术失败了?其实不是。手术后没尿非常正常,这个叫移植肾延迟功能恢复,专业术语叫delayed graft function,就是医生查房的时候说的DGF。这个与很多东西有关,比如供肾的质量,肾脏切下来之后保存的时间,手术时间,受者本身有没有心脏病,低血压,抗体高不高。总体来说,供肾质量越差,发生率越高;保存时间越长,发生率越高;手术时间越长,发生率越高;抗体越高,发生率越高。亲属供肾的发生率非常低,不到1%;但是死亡捐献,俗称DCD的供肾,发生率就明显高很多,国外报道30-50%不等,我们自己的发生率20%左右。DGF不可怕,绝大多数都是可以恢复的,只是需要等待一段时间;大多数可能需要1-2周,但是也有极端情况2-3个月的。但是在DGF期间,有一点需要注意,就是不要发生排斥反应。因为这段时间没有小便,也没有办法监测肾功能,比如肌酐等;所以不能很好的判断是否发生排斥反应,需要维持一个比较高的血药浓度,另外,如果有必要,需要做肾脏活检穿刺,来明确是否发生排斥反应。

再说说一个比较极端的情况,一直没有小便,这个叫原发性无功能。发生率比DGF更低,亲属捐献发生率国外报道1%左右,我们这儿做了超过2500例亲体,发生了1例。但是DCD这种发生率就高一些了,国外报道可能5-10%,我们这儿发生过2例。但是这种情况在我们这儿非常罕见,而且一般来说要等待至少半年以上都一直没有尿,才能判断。

另外一个就是漏尿。简单来说就是尿不从该尿尿的地方出来,从肚子上的引流管出来。这种情况一般来说是因为输尿管缝合在膀胱的那个地方没有长好,发生的原因有手术本身的原因或者患者的原因。手术的原因就是缝合没有缝好,但是术中一般都会反复检查,手术没有缝好的几率非常低。患者本身的原因就是,比如患者营养状态不好,有糖尿病等会导致输尿管和膀胱缝合的地方血供不好,就容易出现缝好了,但是长不好。处理办法很简单,就是从新安尿管;当然如果安了尿管都还是不能解决问题,可能就需要再次手术来治疗了。

还说说输尿管狭窄。这是个比较麻烦的问题,一旦发生,可能需要反复弄多次才能解决,甚至最后没有办法完全解决,只有采取折中的办法。发生率比较低,1%左右,通常发生在术后2-3个月。这个也是有手术的原因或者患者的原因。手术的原因就是缝的太狭窄了,这种可能性也不大,一般有经验的医师都会尽量缝的足够大,避免吻合口狭窄;患者的因素也是输尿管本身的血供不好,出现坏死,瘢痕修复,狭窄(这个跟皮肤被刀划伤了之后张的疙瘩一个道理)。一旦出现输尿管狭窄,可以采取安输尿管支架,输尿管球囊扩张等保守办法,但是保守治疗的方法多半会效果不佳,一旦拔除支架管之后,很快会再次出现狭窄;最终的解决办法是再次开刀手术治疗。但是这个手术非常难做,很少有外科医生原因做这个,一般都会做好几个小时,而且做得非常煎熬。所以一般不是我们自己做的手术,外面做的手术病人我们很少接招。

下次我们再讲讲术后感染的问题。

宋涂润
宋涂润 主治医师
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