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宋文忠 三甲
宋文忠 主任医师
四川省人民医院 核医学科

甲状腺癌

.甲状腺癌简介四川省医学科学院·四川省人民医院核医学科宋文忠

    甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的1.6%,发病率呈持续增长的趋势。甲状腺癌病因复杂,可能与遗传因素、环境射线、碘摄入量、性别、年龄等有关。

.如何早期发现甲状腺癌?

   甲状腺癌与其他恶性肿瘤一样,防治的最好方法就是早期发现、早期诊断、早期治疗。那如何能做到早期发现?当发现颈部增粗或有肿块时,即使没有什么不适的症状,也应想到是否发生了甲状腺疾病,应及时去医院就诊,医生通过甲状腺触诊一般可以明确是否甲状腺肿大/肿物,可按要求行甲状腺的影像学检查,超声检查简单实用、价格低,可以发现直径5mm的甲状腺肿块,有经验的超声医师甚至能查出直径2-3mm的肿瘤,通常作为甲状腺体检以及随访的首选检查方式。超声引导下的针吸细胞学检查fine needle aspiration cytology ,FNAC)目前被公认为鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。

.甲状腺癌主要分哪些类型,如何确诊,预后如何?

    临床上甲状腺癌主要分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌,前两者又统称为分化型甲状腺癌,约占甲状腺癌的90%以上。目前超声引导下的针吸细胞学检查仍是最有效的诊断方法,但对小部分难确诊者,仍需术后石蜡切片和免疫组化方能明确诊断。分化型甲状腺癌经合适的治疗后,绝大多数预后较好,45岁以下非晚期甲状腺癌患者,术后20年生存率可达到85%-90%

.分化型甲状腺癌治疗程序

  1.首选手术,通过外科手术尽可能切除原发病灶和甲状腺组织以及颈部的转移病灶;

  2.口服131碘对残留甲状腺和隐匿病灶进行内放射治疗;

  3.部分患者半年后可再次口服131碘对转移病灶进行治疗;

  4.甲状腺激素替代抑制治疗。

.分化型甲状腺癌术后为什么要进行131碘治疗?

  1.国内外资料显示,甲状腺癌手术后残留甲状腺组织或对侧甲状腺在显微镜下6080%可见癌性病灶,对以后复发转移留下隐患。由于甲状腺(癌)细胞具有独特的摄碘能力,放射性核素131碘能够靶向性聚集于术后残留的甲状腺(癌)组织,其释放的射线对术后隐癌灶和转移灶产生电离辐射生物学效应从而杀灭这些功能性组织,将降低肿瘤复发和转移的风险。

  2.正常甲状腺组织去除后,其竞争131碘的能力显著下降,有利于提高转移灶(常见的有颈淋巴结、肺、骨等部位的转移)对131碘的摄取量,从而最终提高131碘治疗甲状腺癌转移灶的疗效。

  3. 131碘治疗后行全身扫描以了解131碘在体内的分布,可以发现有无甲状腺癌的转移,从而对疾病进行准确的分期并客观地评估预后。

  4.利用131碘清除残留甲状腺组织后,体内血清甲状腺球蛋白(Tg)的正常来源逐渐枯竭,Tg测定可以极其灵敏和特异地随访监测甲状腺癌的复发或转移。

.131碘为什么能治疗甲状腺癌?

  分化型甲状腺癌一般都有摄碘功能,聚集在病灶部位的131碘发射的β射线(射程约2-3mm)破坏残留甲状腺及癌组织,而对周围其它器官组织没有明显影响。由于全身其它组织均无摄碘功能,未被摄取的131碘很快通过小便排除体外,故不会产生严重的副作用。

宋文忠
宋文忠 主任医师
四川省人民医院 核医学科
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