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脊柱侧弯有哪些治疗方法?

宋相建 主任医师 郑州市骨科医院 小儿骨科
2009-06-23 10312人已读
宋相建 主任医师
郑州市骨科医院

    脊柱侧弯的治疗可分为两大类,即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗,包括:体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。而侧弯在青春期发展较快,Cobb角在40°以上的特发性侧凸,或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸,均应给以早期手术治疗。郑州市骨科医院小儿骨科宋相建

一、非手术治疗

    (一)矫正体操疗法

     矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌,调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织,以达到矫形目的。

       (二)支具疗法

支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸,对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。常使用的治疗脊柱侧凸的支具有两大类:即CTISO及TISO。

     1.CTISO:固定范围包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎,Milwaukee支具是其代表,适用于顶椎在胸8以上的侧凸。

      2.TISO:固定范围包括中、下胸椎、腰椎和骶椎。其中Boston支具是它的代表,适用于侧凸顶椎在胸8以下的患者。

     3.穿戴支具的时间  支具穿戴时间每日不少于23小时,1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具使用应至骨生长发育成熟。停用支具的指标:①4个月内身高未见增长。②Risser征4~5级(髂嵴骨骺长全及融合)。取下支具后4小时摄片,Cobb角及畸形无变化,支具穿戴时间每日可为20小时。4个月后复查无变化,减为16小时。如再复查仍稳定改为12小时。再隔3个月,去除支具24小时后拍脊柱正位片,Cobb角仍无变化,即停止使用。在此期间如有畸形加重,仍需恢复每日23小时着用支具。

(三)牵引疗法

      牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重,或使侧凸得到一定程度的改善。牵引疗法,目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备,使手术达到最大限度地矫正。防止手术一次性地牵张,避免或减少脊髓神经损伤并发症的发生。牵引的方法很多,如颈牵引,斜台颈牵引,颈—骨盆套牵引、头颅—骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等。

     二、手术治疗

    (一)手术适应证

1.病因  特发性侧凸、青春期发展较快,Cobb角大于40°者应当手术治疗。先天性侧凸,特别是僵硬型,或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者,应当早期手术。因病程越长,发展愈严重矫正愈难。

      2.年龄  一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧凸,为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。

      3.侧凸程度  目前国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗。40°以下者行非手术治疗。

      4.侧凸部位  旋转较重的胸椎侧凸,伴有明显胸廓畸形或驼背畸形者,比腰椎侧凸要提前手术,以防影响呼吸功能加重。

      5.侧凸并有早期截瘫者应早期手术,进行减压解除截瘫因素,矫正和防止畸形进一步加重。

      6.对年龄较大的成年人侧凸,由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛,或脊椎不稳,亦可考虑固定融合术。

    (二)常用的手术

    1.Harrington手术  Harrington 1962年首先报告用金属内固定装置支撑或和加压来矫正侧凸畸形,属单平面矫形,易出现平背畸形。

       2.Luque手术  1976年由墨西哥Luque首先报告,将两根“L”形金属棒置于侧弯节段的两侧椎板,把每一节段椎板下穿过钢丝拧紧在每侧的金属棒上,使椎板和金属棒完全固定在一起。Luque手术固定牢靠,术后假关节发生率低,但每一钢丝通过硬膜外腔,增加了脊髓损伤的机会。

       3.Dwyer手术  1969年澳大利亚的Dwyer采用从椎体前方矫正脊柱侧凸的手术方法。该手术主要适用于腰1以下的侧凸畸形,特别对椎板有严重缺如或畸形,不能置钩的病例更为适合。

    4.Zielke手术  Zielke装置实际是改良的Dwyer器械,其途径也是前方入路。本方法最大优点是矫正度大,能够去旋转;固定节段少,对畸形节段只有加压,没有撑开作用,因而对神经牵拉损伤的机会少。

5.C-D手术 法国Cotrel和Dubousset于1984年报告了他们的新型脊柱侧凸三维矫形固定器械,可达到脊柱畸形的三维矫正。

6.在C-D矫形手术基础上研究出了许多新型脊柱三维矫正器械,如TSRH,中华长城,Scofix,USS,Isola,CD Horizon等,使三维矫形理论与技术更趋完善。

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宋相建 主任医师

郑州市骨科医院 小儿骨科

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