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宋晓蕾
宋晓蕾 主治医师
好大夫工作室 中医科

周围性面瘫的优化治疗方案

       1 基础治疗

       主穴取阳白、太阳、四白、颧髎、下关、迎香、地仓、颊车、合谷。风寒外袭加风池,口歪明显或患病前有生气恼怒史加太冲,气血虚弱或恢复期加足三里,血瘀明显加三阴交。急性期(7 d以内),面部腧穴手法宜轻宜浅,恢复期(7 d以后)加电针,选用阳白(负极)、下关(正极)及地仓(负极)、颊车(正极),疏密波。好大夫工作室中医科宋晓蕾
       2 激素(A)应用    强的松用法为,第1~5天晨起顿服30mg,第6天25mg,第7天20mg,第8天15mg,第9天10mg,第10天5mg,第11天停服。
       3 维生素类药物(B)应用    参考文献,并结合经验,维生素B1 100 mg、维生素B12 0.5 mg,肌肉注射,每日1次,1个月后停用。
       4 中药(C)应用    僵蚕9g,全蝎6g(包,研末吞服),白附子6g,防风9g,当归12g,川芎9g,甘草6g,无表证去防风,表证明显加荆芥9g,风寒加白芷9g,风热加金银花12g,痰浊较盛加白芥子6g,络阻较甚加地龙12g,瘀甚加桃仁9g,红花12g,肝郁加香附12g,表虚加黄芪20g。每日1次,服用1个月。
       5 灸法(D)应用    采用悬灸翳风法。经医师指导后,患者或其家人每日下午或晚上自行施灸,方法为一手持点燃的艾条在翳风处施回旋灸,另一手轻轻敲打以缓解局部不适感,并感知温度,以调节艾条距离,每次约30 min,以皮肤潮红、温热为度。每日1次,施灸1个月。
       治疗期间嘱患者保持心情舒畅,注意保暖避寒,必要时外出佩戴口罩,不可过度劳累,避免长时间看电视、用电脑等以防眼部过度疲劳,饮食宜清淡,忌食过于辛辣及滋腻之品。
       
       讨论
       针刺疗法作为周围性面瘫的有效治疗手段之一,已得到中西医工作者的认同,但对于病位较深、症状较重的患者,单独应用针刺治疗并不一定能达到理想的治疗效果。在有效针刺治疗的基础上,如何加用其他合理中西医治疗方案,是本课题探讨的主要问题。本课题在常规针刺的基础上,选择激素、维生素、中药、灸法4因素有无两水平进行正交设计,以筛选出在针刺基础上的中西医最佳治疗方案。而如果采用析因设计或者一系列随机对照试验进行以上4种因素搭配方案的逐一研究,需要的样本数是极为庞大的,可能是本研究的几十倍甚或上百倍,几乎是不可能完成和实现的。而且,有关各因素多预后的贡献率大小,每两种因素是否存在交互作用等问题都无法同时解决。对于上述问题,正交设计不仅可以在一个课题中完美地解决,而且需要的病例数极少。
       通过对既往文献回顾,激素、维生素、中药、灸法,无论是单用还是和其他疗法合用,是最为公认,也是应用最多的疗法之一。本课题结果显示,周围性面瘫最佳治疗方案为针刺联合激素、维生素、中药及艾灸,进一步印证了上述治疗,尤其是联合应用对周围性面瘫治疗的有效性。
       有研究证实,强的松具有较强的抗炎作用,能明显抑制炎症毛细血管扩张,降低毛细血管壁通透性和水肿形成,阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用,因此可以有效地减轻面神经的炎症反应,减轻神经水肿,改善局部血液循环,促进本病的恢复。肌肉注射维生素B1、维生素B12,有促进局部血液循环,提高细胞组织的代谢能力,补充足够的能量,更有利于变性水肿的神经细胞的修复。
       本研究结果表明,周围性面瘫的最佳治疗方案为针刺联合激素、维生素、中药、艾灸。
真诚赞赏,手留余香
宋晓蕾
宋晓蕾 主治医师
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