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宋燕 三甲
宋燕 主任医师
郑大一附院 血管外科

腹主动脉瘤患者分叉型人工血管置换术

患者,刘某,男,58岁,以“体检发现腹主动脉瘤2天”收住。外院CTA检查提示紧邻肾动脉平面下腹主动脉瘤,瘤体直径约5.8cm。患者无高血压病史,考虑为动脉硬化所致,建议患者检查颈动脉通畅情况,结果CTA提示:双侧颈内动脉闭塞,多发脑梗塞。颅内血供靠双侧椎动脉及颈外动脉侧枝代偿。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕

    术前头颅周围放置冰袋以保护脑组织, 术中测量:主动脉瘤体长约10cm,直径约6.7cm,瘤颈距离双侧肾动脉约2cm,符合术前诊断。小心游离瘤颈及瘤体周围组织,注意保护下腔静脉、髂静脉、肾动脉及双侧输尿管,缝扎切断肠系膜下动脉,分离出瘤体远端及双侧髂总动脉,见右侧髂总动脉扭曲较重。分别于瘤颈及双侧髂总动脉远端预留置血管阻断带后,自瘤体穿刺注射入肝素30mg。通知麻醉医师准备控制降低血压,迅速分别以无创血管阻断钳阻断瘤颈及双侧髂总动脉血流。纵行切开瘤体前壁,见瘤体内大量浑浊泥沙样胆固醇结晶悬浊液体及血栓、机化物,将其小心清除,并用生理盐水反复冲洗后,瘤体内未见到反流血液,考虑为瘤腔内多对腰动脉已经自行闭塞所致。分别于瘤颈前部及髂总动脉做前半周环状切断,注意保护邻近的下腔静脉。见髂总动脉断端内粥样硬化严重,为防止术后斑块脱落,遂缝合结扎瘤腔内的双侧髂总动脉远心断端。以双针3-0无损伤缝合线连续全层外翻端-端吻合主动脉近心断端与戈尔18mm人工血管主体,吻合完毕后,阻断双侧髂支人工血管远端,部分松开主动脉阻断钳,检查主动脉吻合口部位无活动出血,肝素盐水冲洗人工血管主体及髂支后,重新阻断主动脉血流。于双侧髂总动脉位于髂内、外动脉分叉部位纵行切开,切除活动斑块做吻合部位成型后,以5-0无损伤缝合线与9mm人工血管分叉髂支行外翻端-侧吻合,部分松开主动脉阻断钳,分别将双侧髂支内的气体及血凝块完全排出。再次通知麻醉医师做好升高血压准备后,松开阻断钳,恢复主动脉血流。仔细检查各吻合口部位,无活动性出血,仅在骶中动脉部位存在少量出血,予以4#丝线缝扎。再次确认腰动脉部位无出血。可吸收明胶海绵及止血绫放置于吻合口部位。将小肠原位回纳,确认结肠无缺血征象。以动脉瘤残存的囊壁缝合包绕人工血管,缝合后腹膜。助手明确触及到双侧足背动脉及胫后动脉有力搏动后,清点器械辅料无误,于左下腹部放置引流管,逐层关闭腹腔。整个手术过程顺利,麻醉平稳,生命体征稳定。术中出血约100ml 。麻醉清醒后,安返病房监护室。给予抗生素、保护胃粘膜及预防血栓形成药物。术后14天,痊愈出院。

宋燕
宋燕 主任医师
郑大一附院 血管外科
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