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宋勇 三甲
宋勇 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 呼吸内科

PET/CT在非小细胞肺癌疗效和预后评估中的价值

    在西方发达国家,近年来FDG-PET已成为非小细胞肺癌(NSCLC)术前标准检查的一个组成部分。最近,在个体化治疗中,用FDG-PET评价肿瘤的生物学特点、监测预后以及早期评价疗效已逐渐成为研究的热点。    

    1 疗效和预后评估价值南京大学医学院附属金陵医院呼吸内科宋勇
     有研究显示,ⅢA(N2)期NSCLC患者在术前诱导治疗后,所有患者的5年生存率为17%,其中达到CR者为26%。研究显示,标准化摄取值(SUV)与切除肿瘤中的肿瘤细胞活性接近于线性关系。对肿瘤诱导治疗进行评价,研究一致显示,诱导治疗后残存肿瘤的FDG摄取程度是一个重要的预后影响因素。有研究显示,在多因素分析中,PET的结果是唯一与生存期显著相关的因素。
     临床上需要一种可靠的监测治疗反应的方法,对一线化疗进展肺癌患者及时更换疗法。李(Lee)等认为,对进展期NSCLC,单独的治疗前FDG-PET足以预测铂类为基础联合化疗的疗效和生存情况,高SUV者更早显示有效但更易进展。作者认为,高代谢肿瘤患者有更高的有效率,是因为肿瘤细胞快速增殖,而化疗对增殖的肿瘤细胞更有效。另外,有研究显示,在1个周期化疗后SUV下降20%或更多者有更长的缓解期和生存时间,且1年生存率显著高于无明显反应者(44%对10%)。
     肿瘤的TNM分期是评估预后及治疗决策的重要工具,然而,其对肿瘤复发和患者生存期方面的差异总不能提供满意的解释。治疗前FDG-PET不仅能使分期更准确,而且能提供重要的预后信息。多项研究显示,原发肿瘤的FDG摄取是比TNM分期更好的预后指标。但对于区域转移淋巴结,其SUV与预后的关系尚不明了。
     有研究显示,PET可准确发现肺癌复发,复发肿瘤的SUV显著大于治疗后良性改变者[(10.6±5.1)对(2.1±0.6)]。呈低FDG摄取复发肺癌患者的平均生存期显著长于高摄取患者,一组复发肿瘤中,SUV<11者的中位生存期显著长于SUV≥11者(46个月对3个月)。
  
    2 假阳性和假阴性
     假阳性
     一些肺部的良性病灶也有较高的代谢,如炎症、结核、组织胞浆菌病、曲霉菌病、球孢子菌病和结节病等,FDG摄取增高,易出现假阳性。
     假阴性
     某些类型的肺癌,如支气管肺泡癌和类癌等的代谢低,FDG摄取不高,可出现假阴性。偶尔,一些分化好的腺癌,特别是<1 cm病灶的FDG摄取会较低。
     3 小结
     PET有可能在一些进展期患者中早期评价一线治疗用药的疗效。在初诊、手术前诱导化疗后以及复发患者中,FDG的摄取程度具有重要的预后预测价值。与TNM分期和CT相比,治疗前后的PET是一个更好的预后监测指标,有望区分预后不良的患者。

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宋勇
宋勇 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 呼吸内科
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