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典型病例

妊娠咳嗽

发表者:宋咏梅 1727人已读

许某,女,28岁,2015年5月26日初诊。妊娠24周,一月前感冒发热1天,伴鼻塞,咽痛,咳嗽。自服蒲地兰片等多种感冒药一周不效,遂去医院就诊。医院予以抗生素、抗病毒类药物静脉滴注3天,之后又改为口服头孢类抗生素与多种中成药,用药多日症状未轻反重。刻下体温正常,咳嗽昼夜不停,咳甚时呕吐,夜间多次咳醒不能安睡,吐少量白痰,咽痒,自感有气上冲咽喉,轻微怕风恶寒,遇空调冷气则咳重,微胸闷,舌红苔黄稍厚,脉弦小数。山东中医药大学附属医院心病科宋咏梅

 处方:紫菀汤加旋覆花。 炙紫菀12克  桑白皮10克  地骨皮10克 白芍12克 生黄芪10克 北五味9克  潞党参10克  光杏仁10克  炙甘草10克,旋覆花9 生姜6克 大枣(擘)10克,5剂,每日一剂,水煎2次分服。

二诊(2015年6月3日):服药3剂后咳嗽明显减轻,5剂服过基本不咳,夜间安睡。嘱上方再服3付。

按:妊娠妇人咳嗽或久咳不已称为“妊娠咳嗽”,前人称为“子嗽”。早在《诸病源候论》就明确指出,若久咳不已可致胎动不安,甚或堕胎;该病因四时气候之变更,五脏应之皆可发病。

2015乙未年为岁金不及(从革)之年,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,气化运行后天。初之气主位太角木,客气厥阴风木,木胜侮金;二之气主位少徵火,客气少阴火,金从火化,易病嚏咳鼽衄。《素问·五常政大论》云:“从革之纪,是为折收。收气乃后,生气乃扬,长化合德,火政乃宣,……其发咳喘。”患者发病之时正值乙未年二之气,二火得位而胜金运,金从火化,故久咳不已。陈无择《三因方》中针对六乙年中运少商(金运不及)的运气特点立紫菀汤,故以此为治。

 缪问解紫菀汤曰:“凡岁金不及之年,补肺即当泻火,以折其炎上之势。……紫菀苦温,下气和血,寒热咸治。桑皮甘寒,补血益气,吐血所需。而尤赖参、芪固无形之气,即以摄走泄之阴也。气交之火必潜伏金中,地骨皮甘平微苦,能泻肺中伏火,止其血之沸腾。又肺苦气上逆,泄之以杏仁之苦。肺欲收,敛之以白芍之酸。合之甘草补土生金,姜、枣调和营卫,缓诸药于至高之分,而参、芪得收指臂之功。为水所复,不用别药,盖补土可以生金,而实土即以御水也。”

笔者感悟:五运六气理论是古代人在长期的社会实践中对自然观察的心得体会,是对自然规律的科学总结,学习运用五运六气理论,能够厘正、深化对中医基础理论尤其阴阳、五行、天人相应等核心概念的认识,有助于准确辨析疾病发生、发展的机理与趋势,对指导治疗用药及流行性疾病的防治均具有重要作用,是当前每一位中医工作者必须学习的重要理论知识。



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发表于:2015-09-25 20:34

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