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原创 股骨头坏死手术治疗之髋关节置换

许鹏 主任医师 西安市红会医院 关节病医院
2017-10-09 290人已读
许鹏 主任医师
西安市红会医院

股骨头坏死是指股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分及骨细胞死亡,随后发生修复,继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变临床表现,是目前骨科领域的世界性难题和挑战。股骨头坏死一经诊断,则建议分期治疗。分期的目的是用于指导制订治疗方案,判断预后,评估疗效。国际上常用的有Ficat和Alert分期、Marcus、ARCO分期等,都有一定的应用价值。至于关节置换病例的选择,除了患者的具体情况外,主要是根据股骨头坏死的(ARCO分期)来决定。西安市红会医院关节病医院许鹏

哪些坏死病人需要行髋关节置换术?

人工关节置换术是是为了缓解疼痛、提高稳定性、获得活动能力和下肢等长等。如条件允许,手术应尽可能达到更多的预期目标。股骨头坏死进行髋关节置换手术治疗的选择主要考虑如下:

1、高龄患者,修复能力差,保髋治疗效果不理想;

2、合并有代谢性疾病患者,比如糖尿病等,不利于骨坏死修复,保髋治疗预后不佳;

3、中青年患者股骨头坏死复位大、坏死范围覆盖整个股骨头承重区已出现明显塌陷,或出现严重塌陷肢体短缩保髋治疗预后不佳患者;双侧股骨头坏死一侧有以上情况选择髋关节置换手术有利于对侧修复的情况。

4、因为工作职业等特殊原因不能坚持保髋治疗的股骨头坏死患者。

关节置换主要基本步骤:

1、节段股骨颈,切除股骨头,

2、清理打磨髋臼,安装髋臼假体组件及内衬;

3、修整股骨颈,扩大髓腔,安装股骨柄;

4、安装股骨头,调试头-臼组件吻合。

髋关节置换术后康复要点

1、术后负重控制时间:6~12周,需要根据术中骨质情况和假体稳定情况来定;

2、术后负重控制期间的负重控制:可在扶拐或助行器下术肢部分负重行走,但在上下楼梯或上下坡、下蹲坐凳和坐起时禁止术肢负重,因为此时髋部股骨假体会受到较大的旋转力,早期机械稳定情况下抗旋转能力较差,容易发生假体松动。

3、术后的功能锻炼:术后即可以进行有限度的屈伸髋、屈伸膝、直腿抬高锻炼;曲髋不要超过90度为宜,术侧髋关节周围关节囊以及韧带完全愈合需要6周左右,曲髋超过90度容易增加髋关节脱位风险。

4、术后日常生活管理:在术后控制期内,禁止术侧侧卧,可以健侧卧,如果对侧为股骨头坏死不建议侧卧;大小便禁止蹲厕,可使用座厕或将便盆放在稳定较好的座凳上;不适合驾驶小轿车,电动车等骑行工具,避免导致假体松动或出现跌倒导致假体周围骨折;E)术后加强下肢肌肉收缩锻炼,可防止肌肉萎缩,降低下肢静脉血栓的风险;

5、术后行走锻炼的限度控制:髋关节置换术后假体稳定性分两个阶段:早期靠假体嵌入骨质的机械稳定性来维持稳定,可以满足有限的负重行走要求,但不能满足正常的日常生活行走。如果行走过多,会增加假体松动的风险,如何控制好康复期的行走锻炼强度,每个个体骨质情况不一样,难以确定一致标准,一般以活动后不出现髋部大腿酸痛为度,如果出现疼痛表明活动过量,需要减少行走活动锻炼的量;假体嵌入后,骨质可以长入假体,形成“生物稳定性”,骨长入需要的时间是6~12周,因此初步出现骨长入之后可以弃拐行走,如果有双侧股骨头坏死,是否弃拐还要根据对侧的修复情况来定。虽然经过6~12周的骨长入后,具有良好的稳定性,假体可承受日常生活大部分需要,比如下蹲,上下楼梯。但根据骨与假体生物稳定性的特点,骨长入之后还要经过骨的塑型期,只有完成塑型期,置换的髋关节才能提供完全的生活工作劳动功能所需。

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许鹏 主任医师

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