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许鹏 主任医师 西安市红会医院 关节外科

【跟踪报道】发育性髋关节发育不良并骨性关节炎患者术后半年

许鹏 主任医师 西安市红会医院 关节外科
发表于2018-02-09
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  日前,发育性髋关节发育不良并骨性关节炎患者杨女士,第二次手术后半年,再次来到红会医院关节外科许鹏主任门诊,她激动的告诉我们,在经过两次髋关节置换手术治疗后,疼痛及活动受限等症状消失,并且活动灵活,身为老师的她,为了不影响到正常教育工作,此次利用学生寒假期间来院术后半年复诊。西安市红会医院关节外科许鹏

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  视频中我们可以看到,杨女士第一次手术(左髋关节置换)后与第二次手术(右髋关节置换)后半年的行走明显改善,髋关节运动基本恢复正常,长期的异常姿势还需要慢慢康复纠正。

  病例回顾:

  右髋关节疼痛、活动受限渐进性加重1年

  34岁的杨女士是名老师,从小走路就出现跛行,随后在当地医院进行理疗,症状仍没能得到改善,由于杨女士除了走路姿势异常外没有疼痛等症状,因此一直没有接受治疗。1年前发现左侧髋关节疼痛,在髋关节活动时症状非常明显,在适当休息后疼痛症状就会减轻,但是随着时间推移,疼痛症状逐渐加重,导致已经无法正常坐着给学生批改作业,并且严重影响到正常生活与工作,这时候才意识到问题的严重性。随后到当地医院进行检查。

  X线片结果显示:杨女士双侧髋臼发育较浅,其包容性差,导致股骨头明显上移,但是由于当地医院医疗技术有限,还无法手术治疗。为了能够进一步诊疗,1年前杨女士来到西安市红会医院关节外科许鹏主任门诊,经进一步检查确诊为双侧髋关节发育不良(CroweⅣ°),属于髋关节发育不良最严重的类型,需要进行全髋关节置换手术治疗,术后可以恢复正常生活,但是此次高难度手术,对术者与患者都是一场考验。

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                                  (上图)正常髋臼发育模型

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          (上图)3D打印髋关节模式,①髋臼异常位置,②髋臼正常位置

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  (上图)杨女士术前X线片检查,①右侧髋臼正常位置,②左侧髋臼正常位置,片子中可以看出,患者髋臼真臼发育浅,股骨头脱位并明显上移,假臼形成,并伴有骨性关节炎

  杨女士为了不影响正常工作,决定2017年暑期进行手术治疗,7月暑期假期开始后,她入院接受手术治疗,经过全面术前评估及许鹏主任医疗团队等专家会诊,决定先进性左侧髋关节清理、人工全髋关节置换手术治疗,经过术后一个月恢复,左侧髋关节疼痛症状消失、活动灵活,左侧假体与自身骨愈合,术后明显的症状改善令她很意外,没想到困扰自己多年的病情还有望恢复正常生活。8月5日再次入院接受右侧髋关节手术治疗。

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  (上图)左侧髋关节置换手术后一个月,①第一次术前左侧异常位置,第二次手术将右侧股骨头下移至②正常位置。

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                (上图)右侧髋关节置换术后半年X线片检查

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                           杨女士谈:术后感受

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  许鹏主任指导杨女士功能锻炼:目前还需要加强下肢肌肉锻炼,保持生活中一般的锻炼即可,推荐坚持一周2~3次的游泳锻炼,可以有效的锻炼关节的稳定性,延长关节使用年限,散步、慢跑、跳广场舞等增加膝、髋关节负重的运动不建议进行。

  许鹏主任介绍:发育性髋关节发育不良包括髋关节不稳定、半脱位、脱位、髋臼发育不良。许多患者在儿童时期表现正常,随着年龄的增长逐渐出现脱位现象,往往到中青年时期继发髋骨性关节炎,表现为劳累及远行后疼痛、跛行,病人开始出现疼痛,年龄往往在30岁左右,其症状严重者丧失劳动能力,对病人、家庭和社会都会产生巨大的影响。目前针对这部分患者可以进行手术治疗,术后可以恢复正常生活。

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