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王伟 三甲
王伟 副主任医师
十堰市人民医院 脊柱外科

话说儿童寰枢关节半脱位

寰枢关节半脱位是儿童头颈部歪斜的常见原因,患儿一般无外伤或者轻微外伤即引起头颈歪斜。由于患儿年龄较小,一部分家长非常紧张,一部分家长又觉得没什么问题,拔拔脖子就好了。下面就这个问题做个科普,希望大家能够理解这个疾病,选择正确的治疗。十堰市人民医院脊柱外科王伟

1、认识寰枢关节

第一颈椎(寰椎)和第二颈椎(枢椎)构成寰枢关节,第一颈椎呈环状,上与枕骨相关节,下与第二颈椎椎体上一个柱状的突起相关节,寰椎和枢椎的特殊构造使头颅能够左右转动。

2、为什么会发生寰枢关节半脱位

目前大多数学者认为寰枢关节半脱位和炎症或者外伤造成的维持寰枢椎稳定性的翼状韧带及横韧带松弛有关。仔细询问家长,发生半脱位的患儿常常有感冒或者之前有感冒,由于咽部和寰枢关节位置接近,咽部的炎症会引起翼状韧带及横韧带的炎症反应,降低韧带的强度,轻微的外伤即使关节对位异常。

3、寰枢关节半脱位该做什么检查

颈椎X线:包括颈椎侧位片及寰枢关节开口位片,评价寰枢关节对位情况;过屈位侧位片,评价寰枢关节的稳定性。寰枢关节CT:评价寰枢关节对位情况排除畸形骨折等,三维CT可以更好的展现骨骼的局部细微形态。颈椎MRI:不但可以评价寰枢关节对位情况,而且可以显示脊髓是否受压以及韧带的病理变化。

4、 寰枢关节半脱位有什么表现

寰枢关节半脱位可能有颈部疼痛、斜颈、颈椎后凸畸形等,部分患者可能出现神经损伤症状(如下肢无力、病理反射等)、以及椎动脉刺激症状(如眩晕、呕吐等),部分患者可能只是检查发现寰枢关节半脱位,无任何症状。

5、寰枢关节半脱位存在什么危害,该怎么治疗

寰枢关节半脱位出现颈部的畸形,如果不治疗,可能出现颈部的固定畸形,影响外观及发育;如果寰枢关节半脱位因寰枢关节不稳引起,齿状突移位可能造成不可逆性神经损伤,严重时轻微外伤即出现瘫痪甚至死亡。寰枢关节半脱位一般可行牵引,止疼等,少部分患者因寰枢关节不稳需要行手术治疗。

牵引: 齿突无明显前脱位,病程较短,一般行枕颌吊带牵引,畸形一般较快改善。如果病程较长,可行颅骨牵引。待畸形及疼痛缓解后可行颈椎过屈位X线检查,判断是否存在寰枢关节不稳。

手术治疗:如果存在寰枢关节不稳,枢椎齿突前移造成高位颈脊髓损伤的可能性较大,一般建议行寰枢关节融合术。

6、寰枢关节融合术

如果存在寰枢关节不稳,为了避免枢椎齿突移位造成瘫痪, 需要行寰枢关节融合术,以稳定寰枢关节,预防寰枢关节脱位造成的不可逆性颈脊髓损伤、瘫痪,但是寰枢关节融合后,颈椎旋转功能损失约50%。寰枢关节固定如下所示:

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