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江晓兵 三甲
江晓兵 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科

腰椎峡部裂需要治疗吗?

不少人会在体检中无意中发现“腰椎峡部裂”这样的诊断,也有的人因为腰腿痛就诊时发现峡部裂。那么,腰椎峡部裂是怎样一种疾病?峡部裂会引起腰痛吗?需要治疗吗?广州中医药大学第一附属医院脊柱专科江晓兵

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腰椎峡部裂是什么病?

腰椎峡部裂是指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续,多为双侧,是峡部反复受应力刺激而导致的疲劳骨折,也可以是先天发育不良导致。腰椎峡部裂是骨科常见疾病,是腰痛的常见原因之一,其总体发病率为5% ~ 6%。其发病原因目前尚不明确,但与种族、性别、家族遗传、运动情况等关系密切。在从事跳水、体操、举重等运动的群体中,发病率高达40%。在具有家族遗传史的人群中发病率也明显升高(17% ~ 34%),且发病年龄普遍较小,因此青少年人群腰痛应高度怀疑腰椎峡部裂。

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椎弓峡部在腰椎整体中起着重要的承接作用,是后方结构应力最集中处,这也是为什么峡部容易出现断裂的原因。由于腰椎整体具有生理前凸,椎体有向前滑移的趋势,而峡部就好比牵拉上下椎体的绳索。当峡部完整时,腰椎整体保持稳定;而当出现峡部裂时,如同牵拉椎体的绳索断裂,对抗剪切应力的能力丧失,就会导致腰椎失稳,逐渐出现腰痛症状。腰椎失稳继续发展,最终可导致椎体向前滑脱。严重时可压迫病变节段的神经根,出现臀部及下肢放射痛等神经刺激症状,日久甚至可致神经损伤而出现麻木、乏力、大小便失禁等症状。

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如何诊断腰椎峡部裂?

峡部裂不一定会出现腰痛,很多病友其实都是在X线检查中无意发现的。而诊断腰椎峡部裂,腰椎X线斜位片检查是最简便、廉价的方法。正常腰椎X线斜位片上可以发现大多数的峡部裂,但仍有一部分的患者X线平片可能显示不清而导致漏诊。目前,腰椎CT三维重建检查仍然是确诊峡部裂的最佳检查手段。通过CT的切层成像,可以清晰显示峡部裂的所在部位。

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如何治疗腰椎峡部裂?

腰椎峡部裂如何治疗,取决于症状的严重程度及发病时间的长短。

如果为急性损伤导致的峡部裂,需要在医师严密观察下进行制动,尽量争取通过保守治疗获得峡部断裂区的顺利愈合。

陈旧性峡部裂患者,如果无明显症状,或腰痛不足半年的患者,只需在日常生活中避免弯腰负重等危险动作,症状发作期最好佩戴腰围或胸腰支具,并配合腰背部的肌肉锻炼,必要时口服药物对症治疗,必要时可以进行峡部断裂区局部封闭治疗。绝大多数的患者均可以在这一阶段获得满意的治疗效果并长期维持,一般来说,从峡部裂过渡到腰椎滑脱的病程其实很长。所以,对于患有峡部裂的病友们,无需过度紧张。仅当上述治疗方法无效,并且腰腿痛时间超过半年的患者,才需考虑手术治疗。

手术治疗的目的在于恢复腰椎稳定,防止腰椎失稳及腰椎滑脱的进展,解除腰痛及由于神经压迫导致的下肢症状。对于发病时间短,年龄小于30岁的年轻患者,如经X线动力位片检查提示腰椎无明显滑脱及其他先天变异情况,并且椎间盘退变不严重时,可以选择峡部修复术。通过在峡部植入螺钉恢复其解剖位置,促进局部骨折愈合,终止或延缓腰椎失稳的进展。

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对于年龄较大且合并腰椎滑脱的患者,症状严重时,则需要进行病变节段的腰椎融合内固定手术,以部分复位滑脱椎体、终止滑脱进展。如合并下肢神经症状时,常需要在此基础上联合神经减压手术,以解除神经压迫。当出现下肢麻木感及乏力症状、走路跛行甚至会阴部麻木、性功能障碍及大小便失禁时,千万不可掉以轻心,这往往提示神经严重受压,已出现神经损伤的情况,应立即到医院就诊,尽快行手术治疗,防止神经损伤的进一步加重。

峡部裂性滑脱内固定手术病案示例(微创融合固定技术的应用)

内固定术后

术后滑脱显著复位、神经压迫显著改善

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江晓兵
江晓兵 主任医师
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