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医学科普

一来就发现肿瘤已全身转移,是否还有必要穿刺活检呢?

发表者:江晓兵 830人已读

随着我国人口老龄化加剧及人们生活习惯的改变,恶性肿瘤发病率逐年攀升。据最新《中国健康大数据》报道,恶性肿瘤仍然是影响中国人寿命的第二大杀手,全国癌症新发病例占全球25%。全国每天约1万人确诊癌症,到85岁,一个人患癌的累计风险高达36%,并逐渐年轻化。据调查,30岁以后就已经进入癌症高发期。尽管科学技术的发展增加了肿瘤检出率,但大部分患者确诊时已是癌症晚期或已发生全身转移。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科江晓兵

虽然PET/CT、MRI、CT、X光、超声等无创初筛肿瘤的主流手段已应用普遍,但穿刺活检仍然是诊断肿瘤、精确指导其诊疗的“金标准”。

今天我们来看一下,患者一来就发现肿瘤已全身转移,是否还有必要穿刺活检呢?在回答这个问题前,我想简单的普及以下几个问题。

 

1、什么是穿刺活检?

穿刺活检就是应用穿刺针或活检针取一小部分病变组织进行病理检查,通过病理检查,可以确定病变的性质,是诊断肿瘤的一个很常用且很重要的方法。

2. 哪些部位的肿瘤需要穿刺活检呢?

穿刺活检是骨与软组织肿瘤获取组织或细胞病理诊断的主要方法。软组织肿瘤包括甲状腺、胆囊、肾、肝、肺、前列腺、乳腺、脑等部位的肿瘤,而肺部特殊部位和胃肠部位肿瘤需要通过纤维支气管镜、胃镜或肠镜从病变部位钳取小块活组织进行病理检测。骨肿瘤主要包括四肢、骨盆、肩胛骨和脊柱的原发肿瘤或转移瘤。

3. 穿刺活检有什么危险吗?

穿刺活检是临床上常见的操作,一般在局麻后操作,通常需要超声、CT或X光透视下完成。穿刺活检对病人造成的损伤较轻,发生并发症者极少,术后处理也无特殊。但经验不足者仍应十分重视,特别是脊椎的穿刺活检。

4. 穿刺活检在肿瘤诊治中有什么意义?

(1)明确诊断肿瘤

大部分肿瘤通过PET/CT、MRI或CT、肿瘤标志物等辅助检查能够明确诊断肿瘤,但穿刺活检得到的病理细胞或组织学检测结果是诊断肿瘤的金标准。

(2)明确肿瘤性质

通过病理检查,可明确肿瘤的良恶性,肿瘤的来源、原发性或转移性、肿瘤的细胞学属性及肿瘤的分期分型等。

(3)指导肿瘤治疗

不同性质的肿瘤,治疗方法也不一样。如穿刺肺部肿块,如果检查结果是腺癌,就可以直接考虑手术切除。如果是非小细胞肺癌,那就没必要手术了,小细胞肺癌对化疗更敏感,可以先通过化疗把癌细胞缩小。再如穿刺脊柱的肿瘤,如检查结果是原发性单一良性肿瘤,就可以考虑进行全脊椎切除根治术,如果是多发转移性恶性肿瘤,根据结果还可以考虑姑息性手术或直接保守治疗。

(4)预判生存时间

肿瘤生存期的评估有赖于病理结果。肿瘤的病理分型、分期、是否有周围组织淋巴结的侵袭、恶性程度如何、肿瘤分化程度等对生存时间都至关重要。

(5)减少癌症转移和癌症死亡风险

最新的研究发现(Cancer, 126(3), 583-592),定期穿刺活检积极监测肿瘤病情,不仅能及时发现癌症的进展或变化,有助于减少癌症转移和癌症相关的死亡风险,且不会影响预期的存活寿命和生存生活质量。

5. 穿刺活检是否会导致癌细胞扩散或增加转移风险呢?

很多患者和家属担心穿刺会像拔出萝卜带出泥一样,加速癌细胞扩散或转移。但事实上,随着科学的不断进步,穿刺活检用的器械工具在近几年更新换代,穿刺或活检针外会有一个圆筒形状的保护套管,几乎可以完全避免肿瘤细胞沾染或脱落到正常组织内的问题。其次,就算在取细胞组织的过程中不慎掉落1~2个小细胞,我们强大的免疫系统也能及时消灭它。人体血液循环中原本就有千万个原始的肿瘤细胞,只不过每天都会及时被免疫系统清除,穿刺针带出来的肿瘤细胞远达不到正常血液循环中的数量,所以,造成转移的几率微乎其微。总而言之,穿刺活检并没有想象中的可怕,在经验丰富的专业医师的帮助下,穿刺活检的过程相当简单和安全。

6. 很多肿瘤患者一来医院检查就发现肿瘤已全身转移,是否还有必要穿刺活检呢?

从上面讲述的穿刺活检诊治意义不难知道,尽管已经全身转移,但通过穿刺活检知晓肿瘤的性质、来源,对评估患者预期寿命、指导后续治疗方法,改善生活质量具有重要意义。因此,仍然还有必要进行穿刺活检。但并不是所有癌症晚期患者都可以进行穿刺活检,对于严重心、肺、肝、肾及其他脏器功能障碍者或不能配合者,应慎重施行穿刺活检。 




本文是江晓兵医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-03-09 13:27

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