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江晓兵 三甲
江晓兵 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科

老人家脊柱骨折做了骨水泥手术,小心会再次发生骨折

近日有曾发生腰椎骨折的患者做完手术后,再次出现剧烈腰痛,严重的时候甚至影响日常生活,不清楚到底是什么情况,对此感到很困扰,因此来咨询江教授。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科江晓兵

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老人脊柱骨折的特点
老人发生的脊柱骨折,通常都是骨质疏松性椎体压缩骨折,主要发生于患有骨质疏松的人群,可由咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等低能量打击诱发导致,发生了骨质疏松性椎体压缩骨折其实是身体骨质疏松加重、骨质量严重下降的危险警告信号,如果再不经过系统的抗骨质疏松治疗,很容易发生其他椎体或邻近椎体的再次骨折

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什么情况下老年人再次发生脊柱骨折

老年人再次发生脊柱骨折的原因有以下几点,重要性按顺序进行阐述:

1.骨质疏松:骨健康平衡由成骨细胞和破骨细胞共同维持,破骨细胞负责对骨头进行吸收、破坏;而成骨细胞则会在破骨细胞在骨头上被吸收的地方分化为成熟的骨细胞,最终达到骨的重塑。而由于年老,或其他基础病的情况下,这个骨平衡会被打破,破骨细胞功能可能会增强,导致骨吸收的增加;而成骨细胞的功能可能会下降,导致成骨的减少,最终导致骨量的丢失,骨质疏松症的发生。骨质疏松的过程是一个动态的过程,这也意味着抗骨质疏松的治疗需要长疗程、多角度(补钙,维生素D,或其他药物的治疗)的进行治疗。如果以为手术就是治疗终点,就错了,骨质疏松不接受治疗,下次骨折很可能离你不远了。

骨质疏松症如何治疗?请看下面链接!

骨质疏松症患者病情告知书

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2.骨折后脊柱驼背力线的改变:脊柱的结构分为前方的椎体与后方的附件结构,正常情况下前方的椎体负责人体70%的承重,后方的附件结构则承担30%;而老年人往往由于骨质疏松症导致椎体不断的发生微骨折,加上腰背肌等肌肉力量的下降,导致脊柱后凸、驼背的形成。之前压缩性骨折的发生会导致脊柱后凸、驼背加剧,最终人体承重大部分由前方椎体负责,导致椎体应力集中,从而相邻部位容易再发生骨折。因此,老人的后凸驼背畸形,如果能够早期发现、早期处理,就不容易进入反复骨折的恶性循环。防止出现老人出现驼背的关键是系统抗骨质疏松治疗和加强核心肌群训练。具体看下方链接!

筋骨解析:核心肌群之腰方肌

筋骨解析:核心肌群 之 多裂肌

筋骨解析:核心肌群之竖脊肌

核心肌群训练对脊柱健康平衡十分关键,怎样做?


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3.椎体成形术后骨水泥导致邻近椎体应力集中:部分病人因疼痛剧烈、椎体骨折不稳定、保守治疗后难愈合需接受微创经皮椎体成形术治疗,达到稳定椎体骨折、恢复正常脊柱力学结构、快速缓解疼痛等目的。但在骨水泥填充椎体后,可能会导致骨折椎体硬度增加,从而使邻近椎体应力集中、发生再次骨折的可能性增加,但研究证明同样是骨水泥手术后,如果接受系统抗骨质疏松治疗则不容易出现邻近椎体再次骨折,未经系统骨质疏松治疗会使邻近椎体再次骨折的可能性大大增加,使患者进入反复骨折、驼背越来越重的恶性循环。因此,不应针对骨质疏松椎体骨折常规选择骨水泥强化手术,只有疼痛剧烈保守治疗效果不佳、椎体骨折有不稳定趋势或已经有显著不稳定,才需要做骨水泥强化手术。骨水泥术后要想避免骨折,关键在于抗骨质疏松治疗及核心肌群训练。

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老年人再次发生脊柱骨折后该怎样治疗?

老年人再次发生脊柱骨折症状较轻者可以在医生指导下,暂时接受保守治疗,佩戴腰围或支具,抗骨质疏松治疗等;而症状严重者可能需要再次接受椎体成形术,改善脊柱力学状态、稳定椎体骨折、缓解疼痛。



江晓兵
江晓兵 主任医师
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