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金中奎 三甲
金中奎 主任医师
北京朝阳医院 肝胆胰脾外科

肝癌的放疗

武警总医院肿瘤科 黎功

     放射治疗是恶性肿瘤最主要的治疗手段之一,在肝癌的综合治疗中占有举足轻重的地位。作为一种局部治疗手段,放射治疗的理想境界是给予全部的肿瘤组织足够照射剂量、最大程度地杀灭肿瘤细胞的同时最大限度地保护正常组织。首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科金中奎

  大多数原发性肝癌患者就诊时已失去手术时机,具有手术适应证的原发性肝癌仅占15%~20%。对于不能手术又合并门静脉主干癌栓或肿块邻近大血管、胆管、肝管以及其它非手术疗法疗效不佳者,放射治疗显得尤为重要。

  提高肝癌放射治疗的疗效,关键是解决与放射治疗技术有关的照射野设计、肝的放射耐受量与靶区高剂量照射三者之间的临床难题。近年研究发现:三维适形放疗是可以治疗不能手术肝癌的新方法。随着肝癌放射治疗经验的积累和放射剂量的合理应用,对于提高肝癌放射治疗的效果,是提高整体原发性肝癌治愈率和生存质量的关键。调强放射治疗和图像引导放射治疗也将提高肝癌放射治疗水平。

  肝癌放疗适应证尚无统一看法, 放疗的适应证较广泛:① 一般情况好,无严重肝功能损害和肝硬化,无黄疸、腹水,肿瘤局限,无远处转移的患者,根治性放疗用需要应用适形放疗或是调强放疗等现代放疗技术。②虽已有肝内播散或者肿瘤较大但是肝功能正常者,可以先介入治疗而后再加上放疗。③有门静脉癌栓者,可先对准癌栓放疗,待癌栓缩小甚至消失时,再视情况作放疗。④腹水是放疗的相对禁忌证,如对症利尿有效,可行放疗,尚有姑息性疗效。⑤对肿瘤位于肝门区压迫所致的黄疸或腹水,可对准肝门靶区试行放疗,以解除压迫,缓解症状。⑥肝硬化不是放疗的禁忌证,只要不是严重肝硬化伴有肝功能损害,放疗即可进行。⑦对肝门或胰周淋巴结转移,放疗多有效。⑧肿瘤转移到骨头上造成剧痛者,也可以进行放疗止痛。

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金中奎
金中奎 主任医师
北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
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