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金中奎 三甲
金中奎 主任医师
北京朝阳医院 肝胆胰脾外科

肝细胞腺瘤

肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma, HCA),是临床较为少见的肝脏良性肿瘤,女性的发病率约为万分之一。

一、病因

HCA的发生可能是由于:①长期口服服避孕药可能使肝细胞坏死,促使肝细胞增生导致HCA发生;②继发于肝硬化或其他操作,如梅毒、病毒、静脉充血等所致的代偿性肝细胞结节增生;③源于胚胎发育期与正常组织结构脱离联系的孤立性肝胚胎细胞团;④一些代谢性疾病、药物导致的广泛肝损害和血管扩张可能引起HCA的发生,如糖原代谢病、Fanconi贫血、Hurler病、严重混合性免疫缺陷病、糖尿病、半乳糖血和皮质类固醇、丹那唑、卡马西平等药物。首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科金中奎

二、诊断

HCA早期肿瘤较小,患者无肝炎肝硬化病史,症状和体征无特异性,化验检查甲胎蛋白正常,诊断主要依靠超声、CT等。

超声检查:可见病灶边界清晰、血供丰富,肿瘤内回声不均,周边有声晕,其中小的HCA多呈分布均匀的低回声,大的HCA病灶内可见丰富的斑点状及条状血流信号,呈“彩球征”,瘤周可测及条状大支血流环绕肿瘤走行或分支进入瘤内;脉冲多普勒可测及持续低速静脉频谱及低速低阻动脉频谱。超声造影可见动脉相早期可见包膜下迂曲走行进入瘤内的粗大滋养动脉分支显影,后表现为均匀快速高增强,造影全过程肿瘤包膜局部呈持续高增强。

CT:平扫典型表现呈等密度或略低密度影,边界清楚、瘤体内可有更低密度的出血坏死区,合并新鲜出血时则出现高密度影。增强扫描动脉期明显强化,门静脉期呈略高密度或等密度影,延迟期为等密度。

MRI:典型表现T1和T2加权像表现为混杂不均匀等信号或高信号影,较大HCA信号不均匀,病灶周围纤维组织增生形成包膜。如合并糖原累积症T1及T2加权像呈高信号。亚急性出血灶在MRI T1及T2加权像表现为明显高信号。

三、治疗

由于HCA有恶变倾向,此外还易发生破裂出血,故上经诊断应早期手术治疗。但也有学者认为直径小于5cm或AFP正常者可以随访,直径大于5cm或AFP升高者应及时手术。无法手术切除完全的多发性HCA可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞术,已致肝功能不全或有癌变倾向者,可行肝移植术。也可经皮射频消融治疗HCA。HCA破裂出血者,争论手术并发症多、死亡率高,应首选选择性肝动脉栓塞术。有口服避孕药史且肿瘤较小者可停服避孕药后观察肿瘤变化。

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金中奎
金中奎 主任医师
北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
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