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陈丽 三甲
陈丽 副主任医师
陕西省人民医院 神经内科

颈椎病?脑供血不足?都不是,老王得了最难治的头晕----慢性主观性头晕

老王的人生一大乐趣就是公园锻炼,尤其是晚上的广场舞跳得是溜溜的。平时陪着老伴逛超市买东西,人人都羡慕王大妈。

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最近半年总觉得头晕,有时候还有点不稳的感觉,一到人多的地方就心烦,头晕也加重了,更别提跳广场舞了。搞得王大爷心情也不好。

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老王听人说这是颈椎病犯了,也是呀,年龄大了,按按颈椎就好了,于是就去隔壁按摩店找人按摩了颈椎

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可是一个月过去了还是这样,又听说这是中风前兆,于是老王就买了一些通血管的药,一个月过去了,还是这样时轻时重,老王心想不会得了啥大病了,决定去大医院看一看。

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通过问诊,陈医生了解到老王半年前曾经有过一次莫名其妙的眩晕,一周后莫名其妙的好了。查耳朵,查前庭,查神经系统,最后给老王诊断为慢性主观性头晕。开了一种抗抑郁的药,并让他做前庭康复训练。老王表示不服,还在苦苦的询问是不是颈椎病?是不是脑梗?陈医生决定科普一下慢性主观性头晕这种常见的眩晕疾病。
慢性主观性头晕是眩晕门诊常见的一种疾病,患者约占20%左右,仅次于良性阵发性位置性眩晕。这种眩晕以往有很多种名称,如恐惧性位置性眩晕,视觉性眩晕等。 2004年,Stab和Ruckenstein在上述研究基础上将这一类无明确前庭功能障碍的慢性头晕命名为慢性主观性头晕(chronic subjective dizziness, CSD)。
CSD可分为神经-耳源性、心因性、交互性3种类型: (1)耳源性CSD,前庭神经急性损伤或其他类似的发作性眩晕之前,患者无焦虑障碍病史,焦虑完全是耳神经科疾病诱发的;(2)心因性CSD:患者无前庭疾病病史,在原发性焦虑障碍病程中出现头晕;(3)交互性CSD:患者在出现头晕症状之前已有焦虑障碍病史,或患者个性气质有焦虑易感性。
那么CSD有哪些特征呢?
1. 主观性头晕或不稳:持续(>3个月)感到非旋转性头晕,可能包括下述一种或一种以上模糊的描述:头昏;头重脚轻感;经常感觉不稳,但其他人感觉不明显;感觉“头内部”旋转,对周围可见物体的运动没有任何感知;感觉地板从下往上移动;感觉自身与所处环境分离。
2. 对运动高度敏感:持续(>3个月)对自身运动高度敏感(没有方向特异性)和对环境中物体移动高度敏感。换句话说躺在床上或坐着的时候没有什么不适,一旦走路或到车流、人流涌动的地方就会很难受。
3. 视觉性眩晕:在有复杂视觉刺激的环境中(例如,杂货店或购物中心)或完成精细的视觉任务时(例如,操作电脑)症状加重。大多数CSD患者(93%)有精神障碍,与其CSD症状显著相关。
老王以前热爱社交,广场舞这种风靡全球的舞蹈都能驾驭,性格开朗,所以排除后两种情况。根据老王在出现慢性头晕之前有过一次剧烈的眩晕发作的具体情况,应该属于耳源性的CSD。听了这些老王似懂非懂的接受了陈医生的诊断,不过老王更关心的是医生如何治疗他的病。
CSD的治疗应该是个体化的:
1. 前庭康复:前庭康复通过一系列有针对性的个体化康复训练方案,提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力,调动中枢神经系统的代偿功能,减轻或消除病人的头晕、眩晕症状,防止跌倒,改善患者的生活质量。。60%~80%的患者能通过前庭适应性训练减少症状严重程度、增加日常活动能力、减轻焦虑和抑郁;
2. 心理行为干预治疗:(cognitive behavior therapy,CBT)是眩晕有恐惧心理、焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是对伴随的躯体症状作用不大。
3. 药物治疗:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotonin reuptake inhibitor,SSRI)和5-羟色胺去甲肾上腺素重吸收抑制剂是焦虑障碍的一线治疗药物。表明60%~70%的患者临床症状均明显减轻,其中超过80%的患者持续用药至少8—12周,主要症状减轻50%,这些药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明、度洛西汀等。

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于是,老王开始了每天2次的前庭康复训练,并且每天服用舍曲林这种药物,1个月后,老王的头晕症状缓解了不少,老王开始又有了信心,3个月后老头晕症状完全消失了,老王又恢复了往日幸福的生活,广场舞队伍中又出现了老王的身影。陈医生告诉老王如果能坚持治疗半年左右,老王有可能彻底治愈这个疾病。同时陈医生也明白了让更多的眩晕患者了解慢性主观性头晕这个疾病任重而道远,科普的重要和必要性也是不言而喻的。

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【配图鸣谢】:陕西省潼关中学美术老师张乃琴,作者的闺蜜。

陈丽
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