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成功完成肾上主动脉阻断行主动脉双股动脉转流术一例

朱越锋 主任医师 邵逸夫医院 血管外科
2011-02-20 895人已读
朱越锋 主任医师
邵逸夫医院

        近日完成了一例大动脉炎的患者主-双股动脉人工血管转流术。因为患者系大动脉炎,腹主动脉下端及双髂动脉完全闭塞。有间歇性跛行及臀部疼痛。肾下腹主动脉呈“鼠尾样”改变,无法在肾下行主动脉阻断。浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科朱越锋

        我们设计了几种方案,最终选定在肾动脉以上阻断主动脉。这样对患者的创伤最小,但是由于肾脏热缺血时间只有30分钟左右,否则将造成不可逆的肾功能损伤。这将是对一个血管外科医生的严峻考验,必须在30分钟时间内完成人工血管与腹主动脉的吻合。经过多次讨论和演练后,与麻醉医师、手术护士术前沟通后,手术开始了。一切按部就班的进行着,开腹,暴露腹主动脉,但是暴露到肾动脉部位是发现左肾静脉横跨腹主动脉,阻挡了使用血管阻断钳的空间。于是横断左肾静脉,暴露肾上腹主动脉,准备好合适口径的人工血管。使用肝素全身抗凝后在肾上阻断腹主动脉,倒计时开始......

        一分钟、二分钟......血管缝线流畅的在腹主动脉壁和人工血管壁之间穿越,犹如行云流水.....手术室里非常安静,只有监护仪还在嘀嘀的发着提示音。终于,最后一针缝合完毕、打结、松开动脉阻断钳。一看计时仅仅14分钟。不就,就有尿液从导尿管中流出,麻醉师也配合使用速尿、碳酸氢钠等药物保护肾脏,减轻损伤。

        手术非常成功,患者术后肌酐及尿素氮有一过性的轻度升高,但是还是慢慢的恢复了正常。这是我在德国完成4例横断左肾静脉肾上阻断腹主动脉的经验后回国开展的第一例。其实心中还是有点紧张的。就怕肾功能的不可逆损伤,将给患者带来无尽的痛苦,也给自己带来无尽的忧愁,因为这里不是德国。很多时候,只能成功不能失败。终于,患者出院了,带着微笑和我们说再见,我的心里一块石头也落地了。

术后患者CTA复查提示人工血管保持通畅且吻合口良好

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朱越锋 主任医师

邵逸夫医院 血管外科

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