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赵琪 三甲
赵琪 主任医师
临沂市人民医院 综合内科

如何看待肺部结节灶?

在门诊工作中经常遇到患者因查体发现肺部结节到医院门诊就诊,患者没有发热、咳嗽、咳痰、痰血及胸痛等任何不适。大部分的患者对发现肺部的结节灶都非常担心,担心日后肺内结节发生变异,那么,如何教给患者看待肺部结节灶?临沂市人民医院综合内科赵琪

1.什么是肺部结节

肺部结节是指在肺部影像学上表现为直径小于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高阴影。

2.肺部结节有哪几种?

肺部结节可以是单发,也可能是多发;可以为实性或亚实性肺部阴影两种,非实性结节又可分为部份实性和磨玻璃样结节。肺部结节若是直径小于5毫米就称为肺部小结节,而结节直径5-10毫米的则称为肺部小结节。

3.肺部结节灶都是恶性的吗?

一般来说肺部结节并非全是恶性的,一般而言,良性结节大约占了60%到70%,有可能是良性肿瘤包括:炎性假瘤、结核曲菌感染、血管性病变、机化性肺炎或寄生虫病等等,而恶性结节则包括原发性恶性肿瘤与转移性肿瘤两种情况

孤立性肺结节多无明显症状,为边界清楚、密度增高、直径≤3厘米,且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节,一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致;局部病灶直径>3 厘米者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大。

一般认为,在检查时查出小于5毫米的微结节,基本上都是良性的,无需担心,但直径大于5毫米的结节,则要看它生长方式、边缘形态、生长速度、内部密度与周围血管结构等多方面来综合判断,如果直径小于8毫米,而边缘清楚光滑的结节,被视为良性的可能性较大,但仍需定期观察。

而如果结节在短期内快速增大,例如在300到400天之内增大1倍,就不能排除是恶性肿瘤。大多数结节如果在2年内未观察到生长,或是倍增时间超过600天,一般就可以视为良性,但仍需要定期复检。

因此发现肺内结节灶,不要恐慌,也不用担心,动态观察,及时复查胸部CT就好。在观察中,一旦发现肺部结节灶有异常变化如直径增大、边界模糊、出现分叶、毛刺等表现,要及时请专家会诊。

4.哪些人需要做胸部CT进行肺部恶性结节灶的筛查?

我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状,因此建议将年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者需要进行筛查:(1)吸烟≥20包/(每月40余支),或曾经吸烟≥20包/(每月40余支,戒烟时间<15年;(2)有长期接触石棉、铍、铀、氡等工作人员(或者有在上述物质的环境中工作过);(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。

5.检查出肺部结节该如何进行处理?

1)定期进行追踪观察:如果是小于5毫米的每年复检一次,持续3到5年;结节如果是直径5到10毫米的,3个月到半年复检一次,持续3到5年;如果结节大于1厘米的话就需要1个月复检一次,等4个月后改为3个月复检一次,等2次之后延长为6个月复检一次,持续追踪3到5年。

2)随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:(1)短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;(2)密度均匀或变淡;(3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;(4)病灶迅速变大,倍增时间<15 天。

肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:(1)直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;(2)病灶稳定或增大,并出现实性成分;(3)病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;(4)血管生成符合恶性肺结节规律;(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。出现以上几种情况,需尽早明确诊断,早期手术治疗,预后好。

3)对于大于1厘米以上的肺部结节灶,可以做肿瘤标志物的检测,如胃泌素释放肽前体神经特异性烯醇化酶(NSE)癌胚抗原( CEA)细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)鳞状细胞癌抗原(SCC)等,如果在随访阶段发现上述肿瘤标志物有进行性增高,需要警惕早期肺癌

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