网站导航
搜索
王育红 三甲
王育红 副主任医师
清远市人民医院 精神科

抗抑郁药所致性功能障碍

一、发生率?

首先,抑郁本身即可升高性功能障碍的风险,如25-75%抑郁患者存在性欲下降。因此,准确获知抗抑郁药所致性功能障碍的比例有一定难度,现有数据差异也较大。总体而言,使用SSRIs的患者出现性功能副作用的比例为50-70%清远市人民医院精神科王育红

抑郁药可影响性功能的各个方面,包括性欲下降、性唤起困难、射精延迟、性感缺失及勃起功能障碍等;可能的机制包括药物对中脑边缘区的作用、心理因素、躯体共病、联用其他药物等。不同药物对特定时相的影响有所不同。

二、临床感觉比例并不高?

由于症状性质特殊,单纯依靠患者的自发报告而不主动询问或评估可导致严重漏报;事实上,性功能副作用可能是抗抑郁药漏报率最高的副作用之一。例如一项大规模研究显示,患者主动报告性功能障碍的比例仅为14%;而若使用有效量表加以评估,同一人群性功能障碍的实际发生率达60%以上。

值得注意的是,一项国内研究显示,超过70%的医生从不或仅偶尔询问患者的性功能状况或性功能方面的要求。

三、如何与患者沟通性功能?

考虑到性功能障碍对患者生活质量及服药依从性的显著影响,与患者开诚布公地探讨这一话题是医生的工作职责之一。一旦医生自己大方一些,患者通常也会感觉性功能障碍并非难言之隐,与医生沟通性功能状况是很正常的医疗活动。

若时间充足,可直接使用有效度的问卷,如亚利桑那性体验量表(ASEX);若时间不足,则可使用“XX其实很普遍式的措辞作为开场。例如,很多抑郁患者都会有性功能方面的问题,对生活影响挺大的,你有这种情况吗?必要时直接进行针对性的提问,以获取更多的信息。

四、不同抗抑郁药的风险有无差异?

新型抗抑郁药中,SSRIs的风险较高,且几乎均可影响性应答的全部时相;主要作用于NEDA5-HT2受体药物对性功能的影响则相对较轻。

2014年,一项纳入了63项研究、26,000名受试者的meta分析显示,新型抗抑郁药对性功能的影响差异不大,其中安非他酮具有一定优势。另一项针对新型抗抑郁药治疗抑郁症meta分析同样显示,安非他酮导致性功能障碍的风险显著低于SSRIs类药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林及艾司西酞普兰,可能反映出后者NE/DA能作用机制的优势。

一项比较米氮平及其他活性对照药疗效及耐受性的Cochrane系统回顾显示,米氮平导致性副作用的风险较一些药物更低,可能与其α25-HT2C受体效应相关。

另外,一些相对较新的抗抑郁药可能具有一定优势。如阿戈美拉汀、维拉唑酮、沃替西汀等,其中阿戈美拉汀的证据质量相对较高,其他药物尚需进一步研究。

五、如何预防及处理?

抑郁药治疗过程中,发生性功能障碍的危险因素包括男性、年老、低学历、无全职工作、合并躯体疾病、联用多种药物、人际关系差等,但其中可有效干预的不多。若患者对性功能较为在意,可选用对性功能影响较小的抗抑郁药,并使用最低有效剂量。然而,此类药物可能具有其他不良反应,或疗效存疑,故须权衡利弊。

抑郁患者已经出现性功能障碍:

1.积极治疗抑郁常有助于改善性功能及满意度;非特异性的患者教育及心理支持可能有效。

2.部分抗抑郁药的性功能副作用存在剂量依赖性,减量常常是一线治疗选择;然而,此举也可能导致症状复发,故仅适用于抑郁症状完全缓解且维持治疗效果满意的患者。

3.可尝试规律短暂停药(药物假日)的方法;此举可改善半数患者的性功能及对性生活的满意度,但主要适用于短半衰期的抗抑郁药(如舍曲林或帕罗西汀),且须警惕复发风险。

4.联合用药:目前具有随机安慰剂对照研究疗效证据的联合用药包括安非他酮、奥氮平、睾酮凝胶,以及磷酸二酯酶-5PDE-5)抑制剂,包括西地那非(对于男性及女性患者均适用)和他达拉非等。5-HT1A受体激动剂也具有一定潜力。另外,使用阿立哌唑增效治疗可改善女性抑郁患者的性兴趣及满意度,且这一效应似乎独立于抑郁症状的改善。

5.换药:理论上讲是合理的,但换药可导致停药症状,而新抗抑郁药的疗效也可能不及原药。

6.锻炼:常规锻炼有助于改善女性抑郁患者的性欲及总体性功能,但相关研究仅此一项。

六、停用抗抑郁药后,性功能一定能迅速恢复吗?

一部分患者的性功能障碍在停用抗抑郁药治疗后可能持续存在,即停用SSRIs后的性功能障碍PSSD)。

一项大规模调查显示,532名停用SSRIsSNRIs的受访者中,有183人疑似出现PSSD,即治疗前无性功能问题,单用SSRI/SNRI治疗后首次出现性功能紊乱,停用药物1月或更长时间后,ASEX提示性功能紊乱仍未解决;其中,23名高度疑似个体的年龄均小于50岁,无躯体共病及联用药物,抑郁焦虑水平正常。据推测,心理因素可能扮演了一定角色。

参考资料:

1.Williams K,Reynolds MF:Sexual dysfunction in major depression.CNS Spectr 2006;11:19–23.

2.Carvalho AF,et al.The Safety,Tolerability and Risks Associated with the Use of Newer Generation Antidepressant Drugs:A Critical Review of the Literature.Psychother Psychosom.2016;85(5):270-88.doi:10.1159/000447034.Epub 2016 Aug 11.

3.Clayton AH,et al.Antidepressants and sexual dysfunction:mechanisms and clinical implications.Postgrad Med 2014;126:91–99.

4.Montejo AL,et al.SSRI-induced sexual dysfunction:fluoxetine,paroxetine,sertraline,and fluvoxamine in a prospective,multicenter,and descriptive clinical study of 344 patients.J Sex Marital Ther 1997;23:176–194.

5.Montejo AL,Garcı′a M,Espada M,et al.[Psychometric characteristics of the psychotropic-related sexual dysfunction questionnaire.Spanish work group for the study of psychotropic-related sexual dysfunctions].Actas Esp Psiquiatr 2000;28:141–150.

6.王平,司天梅,于欣,.门诊抑郁障碍患者的性功能状况[J].中国心理卫生杂志,2011,25(7):481-486.

7.Clayton AH.Overcoming barriers to discussing sexual dysfunction.Current Psychiatry.April 18,2014

8.Reichenpfader U,et al.Sexual dysfunction associated with second-generation antidepressants in patients with major depressive disorder:results from a systematic review with network meta-analysis.Drug Saf.2014 Jan;37(1):19-31.doi:10.1007/s40264-013-0129-4.

9.Gartlehner G,et al.Comparative benefits and harms of second generation antidepressants for treating major depressive disorder:an updated meta-analysis.Ann Intern Med.2011;155:772–85.

10.Watanabe N,et al.Mirtazapine versus other antidepressive agents for depression.Cochrane Database Syst Rev.2011 Dec 7;(12):CD006528.

11.Baldwin DS,et al.Impact of Antidepressant Drugs on Sexual Function and Satisfaction.CNS Drugs.2015 Nov;29(11):905-13.doi:10.1007/s40263-015-0294-3.Review.

12.Ben-Sheetrit J,et al.Post-SSRI Sexual Dysfunction:Clinical Characterization and Preliminary Assessment of Contributory Factors and Dose-Response Relationship.J Clin Psychopharmacol 2015 Jun;35(3):273-8

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

王育红
王育红 副主任医师
清远市人民医院 精神科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开