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张源锋 三甲
张源锋 副主任医师
汕头市中心医院 泌尿外科

泌尿系结石的预防

泌尿系结石是目前我国泌尿外科疾病中的常见病,多发病。在中国,泌尿系结石发病率为1-5%,南方高达5-10%,年新发病率150-200/10万。中国已成为世界三大结石高发区之一。尿石症病因复杂,有多种学说解释其发生机制,但尚未完全阐明,虽然治疗结石的方法很多,但治疗后80%以上的患者会复发。研究表明,结石发病率、复发率以及结石组成、结构与地域、年龄、职业、饮食等密切相关,因此如何预防结石仍是目前研究的一个重要方向。
尿路结石的形成是一个复杂的物理化学过程,除了代谢异常及泌尿系梗阻、感染、损伤、异物存留等因素外,尿石症还与营养有密切关联。高蛋白饮食可增加肾结石发病率,肾结石的发生与动物蛋白摄取过多、精制糖摄入过多和饮食纤维素过少有关。草酸钙结石的发生与喜欢食用高蛋白食物、喝茶、偏爱甜食、喜欢饮酒及饮食中纤维素过少等有很大关系。磷酸盐结石主要与尿路感染有关。同时结石抑制因子如枸橼酸盐、降钙素、镁等的减少也可能诱发结石形成。根据结石成分分析结果,不同的结石有着不同的预防方法。目前研究的结石成分主要分为:草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石等。
饮水指导:1.成年男性患者饮水量为2500~3000ml/天,女性患者、心肺肾功能正常的老年患者为2000~2500ml/天,小儿酌减。2.饮水方法:饮水量要分布全天,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此除白天大量饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也需饮水300~500ml。多饮水可冲洗泌尿系结石,也可稀释尿液,改变PH值,如长期酸性尿(尿PH值<5.5)易出现尿酸结石,长期碱性尿(尿PH值>6.6)易出现磷酸盐结石。
饮食指导:总的原则是:注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。以低糖低脂低钠饮食为宜,适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出,有利于防止尿石复发。
1.含钙结石:食糖及其制品、饮料等可增加尿钙,结石患者应加以控制;饮用含高钙食物如牛奶等一般不影响机体的钙代谢,可正常饮用:首先补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的概率。其次根据酸碱平衡学说,血液呈酸性时结石容易形成;呈碱性时,抑制结石形成,。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,可以使血液偏碱性,这样有利于抑制结石形成。
2.尿酸结石:患者应限制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬菜和水果。建议其碱性饮食,避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡等,忌多吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。不宜饮酒,饮酒可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩,易形成结石。口服碳酸氢钠可使尿液碱化。宜用的食品:五谷类,应以细粮为主;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。
3.草酸钙结石:应避免食用萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品;可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒及含维生素C高的食物如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等不宜多吃;口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性高草酸盐石症。
4.磷酸钙和磷酸镁结石:因为碱性尿易形成磷酸镁结石(尿pH值>7.2)所以患此类结石患者应禁食用所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡;宜低磷酸钙饮食及酸性食物,口服氯化胺可使尿液酸化降低结石的复发。
目前泌尿系结石的治疗主要分保守排石和外科治疗。外科治疗包括了体外冲击波碎石、排石治疗,自然腔道碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜切开取石及开放手术切开取石等。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)推荐,对于保守排石治疗,除了多饮水外,口服α-1受体阻滞剂可促进输尿管结石排出;同时还有中医中药疗法、溶石疗法和中西医结合疗法等。中医中药一般以清热利湿、通淋排石为主,常用中成药有尿石通。溶石疗法,主要推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石,如口服枸橼酸氢钾钠(友来特),以碱化尿液,维持尿液PH值。枸橼酸氢钾钠还能减少手术后含钙结石的复发,可用于结石的防治。

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张源锋
张源锋 副主任医师
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