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颈动脉狭窄与脑梗塞

万军 主任医师 华山医院静安分院 介入科
2008-11-28 12711人已读
万军 主任医师
华山医院静安分院
    脑血管疾病是造成人类死亡的三大杀手之一,特别是对50岁以上的人群危害更大。在脑血管病猝死事件中,脑梗塞占80%。突然发生脑梗塞使患者致死、致残,大多数家属觉得这是不可避免的意外。但是专家认为,60%的脑梗塞是由颈动脉狭窄所造成,如果能提前发现自己有颈动脉狭窄症,及时通过手术疏通血管,就能预防突发脑梗塞。上海市静安区中心医院介入科万军
    颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化,即颈动脉壁形成斑块,当这些斑块增大或破裂时,就会造成颈动脉狭窄或栓塞,使远端灌注压下降,导致低灌注性脑梗死。颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。研究显示,颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90%-95%,同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。
颈动脉狭窄症本身没有典型的临床表现,常不易发现,一些病人可表现因脑部缺血神经系统受损的症状,在早期的临床表现有突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等,如发生在语言中枢侧大脑半球,可引起语言障碍。这种症状出现仅数分钟,也可数小时,但在24小时内完全消失,这就是人们常说的“小中风”,或称为一过性脑缺血症(TIA)。严重者将出现脑梗塞的症状,可引起死亡或遗留严重神经功能障碍,如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外,还可发生血管性痴呆
颈动脉狭窄的治疗目前常用的方法有药物治疗、颈动脉内膜切除术、颈动脉支架置入血管成形术。药物治疗只对于轻微的血管狭窄有效。血管狭窄严重者(70%以上的血管被阻塞),只有采取手术治疗。
    颈动脉内膜剥脱术因为需要在手术过程中阻断血管,这样容易引起脑缺血,导致部分脑神经细胞坏死,留下后遗症,而且这种手术方式对于颈动脉在颅内的血管狭窄无法解决。
颈动脉支架置入血管成形术,是通过血管造影,将一根极细的导管从大腿根部动脉穿刺直达颈动脉狭窄处,然后通过导管把支架(一截网状管)置入该处,使血管重新通畅。这种方法也称为介入治疗,虽然是一种新兴的治疗方法,但因为该手术创伤小、血流阻断时间短,而且对颅内血管的狭窄也可以治疗,明显降低了脑血管病的致死率和致残率,所以发展迅速,成为治疗颈动脉狭窄的一种简单、有效的方法。
    现在,在颈动脉支架置入血管成形术中,颈动脉内还临时安装了脑保护装置――颈动脉滤网,即使在手术中血管内斑块脱落,也不会随血流进入脑内,造成脑梗塞,而被阻止在滤网内。大大提高了手术安全性。越来越收到广大患者的接受。
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万军 主任医师

华山医院静安分院 介入科

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