首页 我的

肝癌的介入治疗

万军 主任医师 华山医院静安分院 介入科
2008-11-28 6714人已读
万军 主任医师
华山医院静安分院

癌早期症状隐匿,许多患者就诊时已属中晚期。实践证明,选择适当的介入治疗方法,可减轻中晚期肝癌患者的痛苦,延长他们的生命,部分患者经治疗后可行Ⅱ期手术切除,小肝癌患者可获临床治愈。上海市静安区中心医院介入科万军

由于肝癌早期症状隐匿,患者就诊时大多属中晚期,加之多数患者合并肝硬化,故手术切除率较低,因此大多数患者只能接受不开刀的非手术治疗。在目前非手术疗法中,介入治疗是应用最普遍的方法,常用者有经血管途径(如经导管肝动脉化疗栓塞术)和经皮肝穿刺途径(如超声波引导下注射无水酒精)治疗。实践证明,选择适当的

介入治疗方法可延长中晚期肝癌患者生命,减轻其痛苦,部分患者经治疗后可行Ⅱ期手术切除,小肝癌患者可获临床治愈。

经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)

在高分辨率X线影像引导下,局部麻醉后从外周动脉(通常为大腿根部)插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉,直接注入抗肿瘤药物(通常是抗癌剂与碘油进行混合-乳化),然后堵塞肿瘤的血管,使肿瘤遭受化学毒性和缺血/缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外,术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体

循环血液,具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口,一般6~8小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外,由于“碘油-抗癌药物乳剂”对肝癌有特殊“亲和”作用(即只沉积于肝癌组织)和高吸收X线特性,术后3~4周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。一般经2~3次治疗后,多数

病灶可获得控制,病变范围广泛者需要重复多次,两次治疗的间隔视肝功能情况而定,以5~6周为宜。

经皮肝穿刺肿瘤原位灭活

用直径1~1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区,引导穿刺的方法有CT、磁共振、超声波等,以超声波引导最普遍,麻醉视患者情况可用全麻或局部麻醉。具体治疗方法有:

⑴注入灭活肿瘤的物质:如将无水酒精注入肿瘤组织内,直接杀灭癌瘤,适用于肿瘤直径≤3厘米者,对于非均质性肿瘤、纤维丰富和存在粗大分隔的肿瘤疗效不佳(酒精在这类组织内渗透不均匀);也可将50%醋酸直接注入瘤组织,其渗透性和细胞毒性优于无水酒精。在同等剂量下,醋酸的局部组织坏死效应是无水酒精的3倍。

⑵向肿瘤内导入热能:在活体状态下,为了使肿瘤细胞死亡,应使瘤组织内的温度达到50~100℃、持续时间≥10分钟。目前临床应用产生热能的技术有射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等,产生热能的机理各异,以前两项应用最普遍,疗效也最肯定。以微波和射频为例,高热能量通常首先集中在穿刺针端的周围,通过邻近组织的热能传输使深部组织产生凝固性坏死。

⑶经皮穿刺冷冻治疗:目前临床经验尚不多。

单发病灶、直径≤3厘米者是经皮肝穿刺治疗的最佳适应症;病灶直径≤3厘米、数目≤3个,亦可首选此方法;最近有人将病灶直径≤5厘米、数目≤5个也纳入经皮肝穿刺介入治疗的范围。需要强调的是,对于多发性病灶,特别是血液供应丰富者,宜先做经导管肝动脉栓塞化疗,后做经皮肝穿刺治疗,以减少术后复发,提高治疗效果。

肝癌(直径≤3厘米)

首选方法是手术切除,术后的3年生存率超过80%,优于其他治疗方法。如果肝功能严重障碍,接近失代偿(血清胆红质>20μmol/L,白/球蛋白比例倒置、凝血酶原时间小于正常值的50%),则可做超声波引导下的经皮肝穿刺治疗。

肝癌(直径>3厘米)

有手术切除指征者仍以手术治疗为主,有些病例可先做TACE,待病灶缩小后再做Ⅱ期切除。手术前做TACE,可降低术后复发率;术前做肝血管造影和向肝动脉注入碘油后做CT,有利于发现微小(1~5毫米)病灶,对于治疗方式的选择有重要意义。不能切除的大肝癌,可酌情应用TACE,部分患者可联合应用经皮肝穿刺治疗。

转移性肝癌

原发肿瘤在其他器官(如肺癌),癌细胞经血液循环植入肝脏,并生长、破坏正常肝组织,称转移性肝癌。经多种影像学检查确认属于单发性转移瘤,可选择外科切除;直径≤5厘米的单发性转移瘤,亦可选择超声波引导下经皮肝穿刺治疗;血液供应丰富的转移性肿瘤,宜选择TACE;肝多发性转移瘤,除了少数对规范化疗敏感外,多数患者需用TACE控制肝肿瘤发展。与原发性肝癌不同,对转移瘤应采用综合治疗手段,特别应注意控制原发肿瘤。

存在并发症和合并症的晚期肝癌

肝癌合并门静脉主干癌栓,以往被认为是TACE的禁忌症。实践证明,如肝功能情况允许,门静脉有侧支建立,仍然可以考虑做介入治疗,术后应针对癌栓辅以局部放疗。

⑵肝门区肿瘤引起梗阻性黄疸,可先用经皮肝穿刺胆管引流或经内镜途径胆管引流减黄,然后做TACE。

肝癌合并食管-胃底静脉曲张,肝癌介入治疗后生存2年以上的病例中,有近1/4患者死于食管-胃底静脉曲张破裂大出血,因此,对存在此情况者应予积极治疗,包括做经内镜注射硬化剂治疗或者经导管栓塞曲张静脉。⑷肝癌合并脾功能亢进,可择期做部分性脾动脉栓塞。

有帮助
期待更新

万军 主任医师

华山医院静安分院 介入科

问医生 去挂号

更多文章

肝癌的介入治疗 的相关咨询
肝癌的介入治疗 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅