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苏飞国
苏飞国 副主任医师
化州市林尘卫生院 核医学科

131Ⅰ加抗甲亢药物综合治疗甲亢的临床可行性探讨

【摘要目的 探析甲状腺功能亢进患者进行131I治疗的临床效果。方法 入选我院2013年9月至2014年9月甲状腺功能亢进患者328例,根据随机数字表法分为研究组、对照组,每组164例,研究组进行抗甲亢药物与同位素131I治疗,对照组进行单纯同位素131I治疗,两组均治疗1个月,治疗后比较两组的临床效果;比较两组治疗后的甲状腺各项功能指标。结果 两组患者治疗后的总三碘甲状腺原氮酸(TT3)、总甲状腺激素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺素(TSH)等甲状腺激素指标均有改善,但研究组治疗后的FT4FT3TT4TT3TSH等指标显著优于对照组(P0.05);研究组的临床治愈情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 甲状腺功能亢进患者进行131I与抗甲亢药物联合治疗,临床效果确切,值得临床推广。。化州市林尘卫生院核医学科苏飞国

【关键词】 临床效果;甲状腺功能亢进;131I

甲状腺功能亢进是内分泌病中的常见病,是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起机体神经心血管消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的内分泌疾病,临床中青年女性较为多见[1]。甲状腺功能亢进常进行常规抗甲状腺药物(ATD)治疗,但会出现血液系统抑制,皮肤过敏、对肝脏有影响等不良反应,严重影响患者的生命质量及预后。有研究认为,甲状腺功能亢进患者进行同位素131I治疗,临床效果确切[2]。探析甲状腺功能亢进的最佳治疗方案具有重要的临床价值,故我院2013年9月-2014年9月对甲状腺功能亢进患者进行同位素131I治疗,效果满意,现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料  入选我院内分泌科20139-20149月甲状腺功能亢进患者328例,入选标准:符合中华医学会内分泌科学会制定的甲状腺功能亢进的诊断标准[3];经相关影像学、实验室检查结合临床症状确诊为甲状腺功能亢进患者。其中男性170例,女性158例,年龄15-76岁,平均年龄(46)岁。甲亢病程1-12个月,平均(5.9±4.2)个月,其中合并轻度眼病者40例,中度眼病者60例。根据随机数字表法分为研究组、对照组,两组患者的性别、平均年龄、平均病程、病情严重程度等基本情况大体一致(P>0.05),具有可比性。

1.2方法  研究组进行131I与抗甲亢药物联合治疗,予以同位素131I治疗,即空腹单次服用131I131I用药剂量(MBq=甲状腺重量(g)×每克甲状腺131I用量(2.6-4.44MBq/甲状腺最高吸碘率(%),甲状腺成像仪检测甲状腺质量,131I剂量为1.50-4.22MBq/g,平均(2.35±0.31MBq/g131I治疗10d后予以甲巯咪唑片10mg 2/日或丙硫氧嘧啶片,100 mg2/日;对照组仅进行131I治疗,方法同研究组,两组均治疗1个月。

1.3 药物与试剂 甲巯咪唑片(批号:国药准字H11020440;厂家:北京市燕京药业有限公司)或丙硫氧嘧啶片(批号:国药准字H32020795;精华制药集团股份有限公司),碘(131I)化钠口服溶液(厂家:成都中核高通同位素股份有限公司)。

1.4 观察指标 参照以下评估标准:比较两组治疗后的甲状腺激素各项指标,比较两组治疗后的外周血白细胞、中性粒细胞数目。甲状腺激素指标包括总三碘甲状腺原氮酸(TT3)、总甲状腺激素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺素(TSH[4]。未愈:临床体征、症状无改变或部分消失,血清T4T3FT4FT3水平仍较高;治愈:临床体征、症状消失,血清T4T3FT4FT3水平正常;甲低:病人出现甲低症状,血清T4T3FT4FT3水平减低,TSH值升高。

1.5统计学处理分析  SPSS18.0软件系统分析所有数据,计量资料采用X±S表示,组间比较采用t检验,P0.05则具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的各项甲状腺激素指标的评估比较 两组患者治疗后的总三碘甲状腺原氮酸(TT3)、总甲状腺激素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺素(TSH)等甲状腺激素指标较治疗前均有改善,但研究组治疗后的FT4FT3TT4TT3TSH等指标显著优于对照组(P0.05),见表1。

1 两组患者治疗前后各项甲状腺激素指标的评估比较(X±S

甲状腺激素指标

 

研究组(n=164)

对照组(n=164)

t/P

TSHmu/l

治疗前

0.2±0.1

0.2±0.1

0.00,1.00

治疗后

4.5±1.1

2.3±0.6

22.49,<0.01

TT3(nmol/l)

治疗前

5.5±1.2

5.4±1.3

0.72,0.47

治疗后

2.1±0.5

4.1±1.1

21.20,<0.01

TT4(nmol/l)

治疗前

183.3±23.2

183.2±23.3

0.04,0.97

治疗后

96.5±13.2

124.6±18.9

15.61,<0.01

FT3(pmol/l)

治疗前

9.9±3.1

9.8±3.0

0.30,0.77

治疗后

4.9±1.2

7.2±2.5

10.62,<0.01

FT4(pmol/l)

治疗前

30.6±7.3

30.5±7.4

0.12,0.90

治疗后

10.8±3.3

23.6±5.8

24.56,<0.01

2.2 两组患者临床效果的评估比较 研究组的临床治愈情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表2

2 两组患者临床效果的评估比较[n(%)]

组别

未愈

治愈

甲低

研究组(n=164

3018.3

12073.2

148.5

对照组(n=164

6036.6

8451.2

2012.2

X2

17.23

16.80

1.18

P

<0.01

<0.01

0.28

3 讨论

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状[5]。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,临床上测定的TSI为促甲状腺素受体抗体(TRAb)。甲亢的病因目前并不清楚,可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因[6]

本研究对甲状腺功能亢进合并粒细胞减少症患者进行同位素131I治疗,结果显示:两组患者治疗后的总三碘甲状腺原氮酸(TT3)、总甲状腺激素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺素(TSH)等甲状腺激素指标均有改善,但研究组治疗后的FT4FT3TT4TT3TSH等指标显著优于对照组(P<0.05);研究组的临床治愈情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),与黄际远等[7]的研究结果大体一致,本研究对甲亢患者进行同位素131I治疗,其临床有效率可达到95%左右,且骨髓吸收碘的剂量较低,机体的血液吸收量为16Gy/1mCi,骨髓剂量则是全身血液剂量的80%左右,其吸收剂量对粒细胞及白细胞的影响微乎其微。甲巯咪唑片或丙硫氧嘧啶片可抑制合成甲状腺素,对治疗甲亢效果较佳。综上所述,甲状腺功能亢进患者进行131I与抗甲亢药物联合治疗,临床效果确切,值得临床推广。

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苏飞国
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