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苏冠华 三甲
苏冠华 副主任医师
武汉协和医院 心血管内科

心衰患者:学会照顾自己

发表于《大众卫生报》,2012.1.12,总第1912期,第9版
链接:https://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2012-01/12/content_449085.htm?div=-1

    心力衰竭(简称心衰)主要是一个老年性疾病,“老龄化时代”的到来进一步提高了心力衰竭的发病率。心衰的预防和治疗已经成为我国主要和逐渐增长的公共卫生问题。尽管上世纪90年代以来,心衰的治疗有了很大的进展,但心衰的死亡率依然很高。与此同时,心衰患者的自我监护教育和执行却依然十分薄弱。加强对心衰患者自我监护的指导将有助于进一步提高心衰治疗手段的疗效,改善心衰患者的临床预后,提高生活质量。主要措施包括以下几个方面:华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科苏冠华

1.避免诱因:感染是诱发心衰的常见原因,所以慢性心衰病人无论何种感染,均需早期应用足量的抗生素。有些体弱老年患者感染时症状不典型,体温不一定很高,仅表现为食欲不佳、倦怠等,应密切观察病情变化。注意保暖,避免受凉感冒加重或诱发心衰发作。注意休息,避免过度劳累加重心脏负担。

2.科学用药:服药依从性的高低与心衰患者的存活率明显相关。应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的毒副作用,这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

3.心理调整:慢性心衰患者常年卧床或反复住院,易产生一些消极负面情绪,对生活信心不足。因此,心衰患者应注意保持乐观、平和的心态,不自寻烦恼,各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注,保持良好的情绪。

4.症状监测:学会自我监测心衰的症状和体征,如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、倦怠、嗜睡、烦躁、少尿,可能为心衰加重的表现,应及时就医。注意监测体重,每日清晨排空后测体重,若3天内体重增加大于或等于2公斤,应怀疑隐形水肿,需增加利尿剂剂量,并限制盐的摄入,或咨询专科医师调整治疗。

5.合理饮食:原则为低钠、低热量、清淡易消化。应摄入足量维生素、碳水化合物、无机盐,适量脂肪;少食多餐(因饱餐可诱发或加重心衰)。钠盐的摄入最好不超过3~4克/天,顽固性心衰患者控制应更加严格。避免选择典型的富含钠盐的食物,如奶酪、腌肉、罐装食品以及熏烤食物,尽量选用低盐食品。

6.液体限制:遵循指南,每日液体入量应小于2升,尤其在伴有严重低钠血症或已经严格限盐并充分使用利尿剂后仍持续或偶发液体潴留的患者。应避免无节制的饮水或者喝饮料,伴有水肿时需保证出量大于入量。

7.戒烟限酒:酒精性心肌病患者严禁饮酒。目前对少到中量的饮酒对心脏病是否弊大于利尚无定论。饮酒伴有钠盐和食品摄入过多对心衰患者不利,一般建议心衰患者限制酒精摄入。吸烟能够引起血管内皮功能紊乱、炎症反应增强、血栓生成增加,促发或加重心脏病的进展。因此,所有心衰患者必须戒烟。

8.适量运动:指南推荐在当前或既往有心衰症状并左室射血分数下降的患者中,运动可作为一种有益的辅助治疗手段。同时,运动还能降低心衰患者中普遍存在的抑郁情绪的发生。基于近年大型临床试验的结果,推荐心衰患者每周至少运动3~5次,每次30分钟左右,运动前充分热身10~15分钟,在未训练的时间可以通过步行补充强化。也可咨询专科医生制定个体化的运动康复方案。

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苏冠华
苏冠华 副主任医师
武汉协和医院 心血管内科
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