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苏冠华 三甲
苏冠华 副主任医师
武汉协和医院 心血管内科

如何“对付”高血压伴糖尿病

发表于《家庭医生报》   2011.6.27,总第1324期,第4.

近年来,人们逐渐认识到作为威胁人类健康的主要慢性病,糖尿病与高血压常常如影随形。香港的一项调查显示,糖尿病患者中有46.4%同时患高血压,23.2%的高血压患者并存糖尿病华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科苏冠华

高血压与糖尿病:难兄难弟

高血压与糖尿病拥有许多共同的致病危险因素,享有共同的发病土壤,包括年龄(增大)、吸烟、遗传、肥胖、不良生活方式、胰岛素抵抗等,因而它们常常同时存在,犹如一对“难兄难弟”。糖尿病患者因糖代谢紊乱,促使血液和组织中某些成分糖化,会加快、加重动脉硬化的形成;高血压患者由于脂肪堆积、血管壁增厚变硬、弹性减退等,会导致局部组织缺血缺氧,亦会促使糖尿病病情加重,形成恶性循环。两者均可损害血管、心、脑及肾脏,显著增加冠心病、脑卒中、慢性肾功能衰竭等疾病风险。糖尿病和高血压就像一条藤上结出的两个“苦瓜”,如影随形,互相影响,共同加剧病情的发展。
 

高血压合并糖尿病的治疗目标

国内外的高血压防治指南均指出,即使是1级高血压,只要并存糖尿病,即为心血管疾病的高危人群。严格控制血压、血糖,可明显减少高血压合并糖尿病心、脑、肾及微血管事件和死亡率。高血压合并糖尿病患者血压控制目标:无严重并发症的患者血压应降至130/80 毫米汞柱以下;合并微血管病变者应咨询专科医师实现降压治疗的个体化。高血压合并糖尿病患者血糖控制目标:一般空腹血糖应小于6 mmol/L;餐后血糖应小于8 mmol/L;糖化血红蛋白(HbA1c)不超过6.5%。
 

高血压合并糖尿病的治疗原则

目前,国内外的高血压诊疗指南,均将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如培哚普利、福辛普利、贝那普利、咪达普利等和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)如厄贝沙坦、奥美沙坦、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等,推荐作为高血压伴糖尿病患者的首选降压药物。ACEI和ARB这两类药物在有效降压的同时还可对糖代谢异常发挥有益作用。由于ARB类药物在2型糖尿病的降压治疗和相关并发症的防治方面证据更加充分,所以推荐首先考虑使用。最近的研究显示,钙拮抗剂联合ACEI或ARB为糖尿病合并高血压患者的优势降压药物组合。长效钙拮抗剂如氨氯地平、乐卡地平、非洛地平缓释片等,降压安全有效,对血糖、血脂代谢无不利影响,还具有减少发生脑卒中和肾损害的作用。

我国现有超过2亿的高血压患者,即每10个成人中至少有2人患高血压;总的糖尿病患病人口高达9240万,还有共计1.48亿人处于糖尿病前期。面对如此庞大的群体和严峻的现实,我们既不能孤立看待高血压或糖尿病,也不能孤立防治高血压或糖尿病,而应该立体防治、早期防治、综合防治。

 

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苏冠华
苏冠华 副主任医师
武汉协和医院 心血管内科
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