老年泌尿系感染

泌尿系感染是老年人群中的常见病，发病率约7%~10%。占老年人感染性疾病的第二位，仅次于呼吸道感染。并随增龄有上升趋势，男女患病率差距缩小。

一、老年人泌尿系感染发生率高的原因

① 膀胱对尿液压力反应减退，神经原性或乏力性膀胱的发生率较高，残余尿增多或尿潴留致膀胱内压增高，局部抗菌力减退。

②尿流不畅或梗阻，如前列腺肥大、泌尿系肿瘤、尿道憩室、尿路结石、排尿功能紊乱等，使尿路梗阻，易引起尿路感染。

③全身免疫功能减退，营养壮况差，会阴部清洁卫生差，对各种病菌体抵抗力降低。

④抗菌活性降低 老年男性大多有前列腺肥大，随增龄前列腺液中某些离子成分如锌、镁、钙含量及PH值改变，可影响其抗菌活性，并发泌尿系感染。而老年女性，雌激素减少，尿道粘膜退行性改变；尿道括约肌薄弱、小便失禁、会阴部污染、尿道口细菌寄生；绝经后阴道分泌物PH值上升、难以抑制尿路细菌生长，均造成难治性的泌尿系感染。

老年人常合并脑血管意外，出现肢体活动障碍、痴呆、排尿困难需留置尿管，以及糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、骨折等慢性病，导致长期卧床、营养不良；同时因感染反复用广谱抗菌素，导致条件致病菌感染。

老年泌尿系感染的病原体的病原学特点

最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌和变形杆菌为主，其次为铜绿假单胞菌、克雷白杆菌等。近年来革兰阳性球菌如葡萄球菌、肠球菌等也较以往多见。

二、老年泌尿系感染临床症状多不典型

（1）尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者仅占35%，有的病人表现为尿失禁；致使泌尿系感染的诊断被忽略。

（2）全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可产生败血症、中毒性休克；还有表现冷漠、烦躁、厌食及性格改变。

（3）尿检验可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。

（4）复发率及再感染率高。

泌尿系感染分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多与下尿路感染同时并存。

三、老年泌尿系感染的诊断要点

诊断主要依靠病史和尿液检查，有尿路刺激症状等临床表现，尿白细胞超过5个/高倍视野，即要考虑。病原学诊断建立在临床初诊的基础上，留中段尿培养，每毫升尿菌＞10⁵集落形成单位，则可诊断；若反复检查都是同一病原体，则更有意义；同时作药敏。

对于复发性泌尿系感染尚需检查原发病的存在，如梗阻性肾病、结石、肿瘤、脓肿，或泌尿生殖系的解剖异常。慢性细菌性前列腺炎是导致老年男性复发性泌感常见原因，诊断依据为尿液或前列腺液中菌落计数至少比尿液提取样品计数大10倍。此外，在前列腺的分泌物里有中性粒细胞也有助于诊断。

四、老年泌尿系感染的治疗

泌尿系感染的治疗方法决定于定位诊断、菌种类型、中毒症状的轻重等综合拟定。积极治疗基础疾病，去除诱发因素。

1、一般对症治疗，发热时应卧床休息，多饮水，多排尿，尿路梗阻者应设法解除梗阻，保持尿液引流通畅。绝经后妇女使用雌激素可恢复下尿道生理状态、阴道PH值与菌群关系，减轻症状。

2、合理使用抗菌素治疗：

①无症状性菌尿主张短程疗法，单剂量顿服法。呋喃妥因、氟哌酸、阿莫西林或头孢氨苄等，任选一种睡前顿服。也可用复方新诺明、碳酸氢钠各1片，一次顿服。

②对症状性膀胱炎及妇女病人趋向7日疗法，男性一般为14日。

③对复杂性泌尿系感染，如肾盂肾炎，多有尿路结构或功能异常，或有系统性疾病，应到医院治疗，消除及纠正上述诸因素，这是彻底控制感染和防治再发的关键。按药敏选用抗菌素，抗菌素必须选用较强的药物或两种联合用药。严重者以静脉给药，显效后可改口服。慢性反复发作者，在急性发作控制后长期小剂量交通哦、间歇使用抗菌素以巩固疗效，疗程1~3月。尿菌转阴后，注意复查监测，防治复发。

3.无症状性菌尿无需治疗

无症状性菌尿是指1~2周内，2次中段尿培养某种细菌＞10⁵集落形成单位，但无症状，持续时间不长，多见老年女性，若无其他共存条件加重症状，可不治疗，即便治疗，也常复发，且易导致耐药菌株的产生。对于男性无症状性菌尿应作进一步检查，查残余尿量，除外结石、肿瘤等，明确致病因素后积极治疗。未治疗的无症状性菌尿患者中，病原菌（特别是大肠杆菌）会失去其毒性，人体血浆的杀菌敏感性增加，因此在尿中存在的低毒力细菌反而可以防止高毒力菌种引起症状性菌尿。

总之，老年病人应加强护理，鼓励多饮水、勤排尿，注意会阴部卫生，碱化尿液、以利于减轻尿路刺激症、增强药效。