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眭承志 三甲
眭承志 主任医师
厦门大学附属第一医院 康复医学科

股骨粗隆间骨折手术后的功能康复

股骨粗隆间骨折是老年人跌倒常发生的骨折,保守治疗因长期卧床人的生理顺应性下降,容易导致坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,甚至危及生命,因此,现代越来越倾向于积极的手术治疗。随着手术的广泛应用及手术技能的提高,术后康复显得非常重要。良好适时的康复不仅能促进患肢运动功能的恢复,而且对预防并发症和伴发症有积极的意义,对提高病人生存质量更为重要。厦门大学附属第一医院康复医学科眭承志

术前康复指导

做好术前健康评估,配合医院进行各系统的检查,及时发现和治疗并发症,给予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的饮食,以增强机体抵抗力及耐受力,预防并发症的发生。

术前指导病人床上大小便,正确使用便器,以利术后尽快适应。术前指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练,预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练,可练习吹气球。肢体训练,可指推髌骨,同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动,以预防心肺系统疾病,从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩,可明显降低深静脉血栓发生率。

术后康复护理

严密观察生命体征,进行心电监护,观察病人的意识、脉搏、血压、呼吸变化。对麻醉未清醒者,应去枕平卧,头偏向一侧,如有异常及时报告医生处理。

保持切口引流管通畅,观察引流液的颜色、性质及量并记录。引流袋应低于伤口位置,防止逆行感染。经常挤压引流管,搬动病人或为病人翻身时,注意保护引流管,防止扭曲、受压,保持切口敷料清洁、干燥,有渗血、渗液时,请医生及时更换。

病人为仰卧位,保持患肢外展中立位,可穿丁字鞋固定,两腿间垫一软枕,以防患肢外旋、内收,膝下垫一软枕,鼓励病人做屈伸趾、踝关节运动,增加下肢肌肉肌力及血液循环,以利于消肿,加快血液循环。密切观察患肢的血液循环、感觉,经常按摩肌肉,也可以使用抗血栓的药物。适当地应用病人镇静、止痛药,保证病人休息。

协助病人做扩胸运动及翻身、叩背,鼓励病人有效咳嗽、咳痰,必要时给予雾化吸入。嘱病人多饮水,使痰液稀释,亦可以增加尿量。保持会阴部清洁,防止泌尿系感染。多吃富含粗纤维的食物,经常做腹部环形按摩,从右到左,周而复始,增快肠蠕动,鼓励病人尽早在床上运动,尽早下地活动,以预防便秘的发生。

术后应用气垫床,术后2小时,可指导病人家属用两手交叉一起伸入病人的腰臀下部,以抬高臀部,每隔2小时1次;第2天可指导病人用健足蹬床,使身体离床,以防止压疮的发生。病人的体位应2小时更换1次,同时经常按摩受压部位。

术后康复训练

术后当天麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼,由于术后当天因手术刺激、体力消耗大,锻炼1次或2次,1次锻炼5分钟,可由被动运动到主动运动。

术后第1天,指导病人进行股四头肌静止性收缩,将膝关节伸直,使下肢肌肉用力,然后放松,可促进血液循环、防止肌肉萎缩,避免活动量过大,做到循序渐进。

术后第2天,继续腿部肌肉及关节活动的锻炼,患侧踝关节屈伸或抗阻力活动,也可在医生指导下,用持续被动运动机(CPM)行髋、膝、踝关节屈伸被动运动,幅度30°~40°,每次30分钟,每天2次,以不痛或微痛感为限。

术后第3天~第7天,继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。

术后1周,膝关节可完全屈曲,病人可坐于床边,患膝下垂摆动,增加膝关节活动范围和肌力,防止肌肉粘连。

术后2周,协助病人离床功能锻炼,扶拐立于床边,在病房慢慢行走,患肢不负重,健侧跟上,逐渐增加步行距离与时间,以病人不感疲劳为宜。

术后4周,做X线检查,了解骨痂生长情况,决定下地负重时间。开始不分负重,做提踵练习,半蹲起立练习,以增加负重的肌力。X线摄片有大量骨痂生长,骨折线模糊后方可完全负重。

出院病人定期门诊复查,时间分别为3个月、6个月、12个月。出院后一定要保持髋部的正确位置,循序渐进增加活动度、肢体力量和下肢负重行走能力,要求3个月内双膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。

眭承志
眭承志 主任医师
厦门大学附属第一医院 康复医学科
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