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原创 温阳法治疗激素依赖性皮炎临床体会

隋克毅 主治医师 驻马店市中医院 皮肤科
2016-10-18 656人已读
隋克毅 主治医师
驻马店市中医院

激素依赖性皮炎是由于长期外用糖皮质激素,导致皮肤屏障功能受损引起的一种皮肤病。本病主要表现为面部皮疹、炎症反复发作,时轻时重,皮肤发红、干、痒、绷紧感,严重时有红肿、渗出,因病情反复发作,皮损的不适感加上面部损容给患者精神、肉体均带来很大的痛苦。本病西医治疗方案外用主要是糖皮质激素递减疗法、糖皮质激素替代治疗及对症治疗,内服抗炎抗过敏药物,及其他对症治疗,然停药容易复发。目前中医治疗主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为原则。采用内治,或内外兼治相结合的方法进行治疗。驻马店市中医院皮肤科隋克毅

然而笔者在临床中发现,部分患者尽管表现为红、肿、热等火热征象,但是仔细询问病史,患者还伴有畏寒肢冷、手脚凉等阳虚症状。对于此类患者笔者认为是属于阳虚,上热下寒导致,采用温阳法治疗,经116例临床观察,疗效显著,小结如下。

1.临床资料

1.1一般资料

全部116例患者均来自我院皮肤科门诊,符合糖皮质激素依赖性皮炎诊断。其中男14例,女102例,年龄27~39岁,病程3个月至6年。中医辨证属于阳虚。

1.2诊断标准:1有明确糖皮质激素用药史,有以下皮损表现的两种和(或)两种以上,同时有自觉症状的一种以上,即可诊断。皮损表现:①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张;②痤疮样皮炎:粉刺、丘疹及脓疱;③色素沉着;④皮肤老化:皮肤干燥、脱屑、粗糙,甚至萎缩;⑤毳毛增粗变长。自觉症状:自觉有灼热瘙痒、疼痛及紧绷感。

阳虚中医辨证参考文献方法:2畏寒肢冷、尤其以下肢冰凉多见,小腹冷痛,女性患者多有痛经;腹胀、纳呆、便溏;小便频数,夜尿增多,可伴随以受寒遇冷则发作加重为特征的各种痛证。舌象:舌淡,或有齿痕,舌体胖大,满口津液,苔白,可见腻苔。脉浮空,或细微无力。必须具备主症2项或以上,结合舌脉,即可诊断。

2 治疗方法

内服药给予加减潜阳封髓丹。药物组成:黄柏30g、砂仁18g、制附子10-30g(先煎)、龟板10g、炙甘草9g、凌霄花15g、鸡冠花15g。加减:若局部有渗出明显,加苍术15g、生薏苡仁30g;若皮疹鲜红肿胀者,加金银花30g、生地30g;皮肤干燥明显加四物汤。用法:取上述药物加水1500mL,冷水浸泡30min后,武火煮沸后,文火煎30min,每剂药煎2次。滤液混匀后分两次早晚饭后温服。

外用药:给予生甘草50g、马齿苋50g,加水1000ml煎煮半小时后放凉湿敷,每天一到两次。

治疗期间停用一切其他外用药及化妆品,凉开水洗脸,洗脸时不用肥皂和洗面奶,洗头时避免洗头液接触面部,注意防晒,忌食辛辣。四周一疗程,疗程间隔10天,两个疗程后停药观察,统计疗效。

3.疗效结果

3.1疗效判断标准

痊愈:红斑、潮红、丘疹、紧绷、烧灼、瘙痒等皮损消失,无自觉症状,皮肤恢复正常;显效:红斑、潮红、丘疹等皮损消退,但仍有毛细血管扩张,色素沉着,偶感瘙痒;有效:红斑、潮红、丘疹等皮损消退,毛细血管扩张,色素沉着,瘙痒;无效:皮损和自觉症状无改善。

3.2结 果

痊愈69例,显效31例,有效13例,无效3例,有效率占97.4%。其中治疗1个疗程痊愈52例,2个疗程痊愈17例。

4.讨论体会

近年来尽管大家谈激素色变,不愿外用激素药物,但是一些批号为消毒剂的外用中药制剂以及一些化妆品中违规加入激素类药物,造成患者在无意识中长期使用激素药物。使得激素依赖性皮炎逐年增多。本病反复发作,缠绵难愈,发作时皮肤红肿、干痒、脱皮,即使在缓解期患者也皮肤异常敏感。反复无规律性的病情发作,造成患者心理的焦虑和压抑。心理和身体的双重痛苦严重影响患者的生活质量。甚至使患者产生自卑、自闭的情绪。使用规范有效的药物或者治疗方法控制患者的症状,缓解机体的不适感,还需要给患者适当的心理疏导,告知患者本病的发作规律及临床表现,告诉患者本病治疗目的在于促进皮肤功能的修复,而功能修复需要漫长的过程,鼓励患者树立战胜疾病的信心。

4.1温阳法的理论渊源

关于激素依赖性皮炎的治疗中医有着自身的优势,通过调整机体阴阳平衡改善体质,驱除疾病,不易复发。然而中医治疗需要辨证审因,洞察病机、辨明阴阳,方能疗效显著。尽管本病表现为面部红斑、肿胀、渗出浸渍,面部感觉发热,遇热加重等一派火热征象,但是不能仅凭外观症状就盲目给予清热凉血药物,还需要四诊合参,结合患者整体的状态,判明阴阳寒热。而不能见热治热。从目前治疗本病的中医文献看多数是以清热凉血、清热解毒为主。笔者在临床中发现部分患者尽管也表现出火热征象,但是应用清热凉血清热解毒药物并无效果,或者开始有效,后来无效甚而加重。此类患者仔细询问病史往往伴有畏寒肢冷的阳虚表现,脉息无神,或脉大而空。此类患者往往属于阴寒之证,也就是郑钦安所说的阳虚。

郑氏在《医理真传》中关于“耳、目、口、鼻、唇、齿、喉各部肿痛”描述,“各部肿痛,或发热、或未发热,脉息无神,脉浮大而空,或坚硬如石,唇口舌清白,津液满口,喜极热汤,二便自利,间有小便赤者,此皆为气不足之症,虽现肿痛火型,皆为阴盛逼阳之的侯”。明确指出了阳虚的辨证要点。曾宪玉教授也指出对临床表现为红斑、灼热等症状的糖皮质激素依赖性皮炎患者应注重整体辨证,以整体辨证指导临床,而不是舍本求末,见红斑即从血热、热盛、阴虚等考虑。3吴菊生主任认为本病虽然有面部灼热、潮红、痤疮等热性表现,但不可过用寒凉药物,一味强调清热解毒、滋阴凉血,易使气机阻滞、寒凝血瘀,热毒存内,虽能短期取效,但往往治标不治本,患者病情容易反复,远期疗效不佳。治疗用药强调寒温并用,以防闭门留寇。从用药层面指出温阳药物应用的重要性。4

4.2阳虚体质成因。5

现代生活的快捷凑,人们压力增大,加之不良的生活习惯及饮食方式,均造成阳气虚损。具体有以下几方面。寒邪损伤阳气。随着社会发展,人们生活条件的提高,空调、暖气、冰箱等物质丰富给人们提供了更方便舒适的生活,然而也无形之中造成人体正气的虚损。空调冷气等寒气侵袭肌表,生冷冰镇食品伤肠胃,均可导致阳气虚损。空调暖气的使用使人们对自然界四季更迭、阴阳互转缺失了敏感,阴阳不相交,也使阳气生成不足。饮食劳倦、作息失常。现代社会竞争激烈,生存压力大,高强度的劳作以及紧张的生活造成人们身心俱疲。“阳气者烦劳则张”,身心的过劳必然造成阳气的消耗过多;社会的丰富多样也使人们夜生活丰富,导致睡眠的不足,以及压力过大导致睡眠障碍,均可以造成阳气得不到充养而虚损。此外性生活的频繁损伤肾精也是造成阳气不组的原因。寒凉药物的滥用。这里面既有医者的原因也有患者的原因。建国后中医西化严重,很多医生采用西医指标应用中药或者很多中医不求经旨,不辨阴阳,采用西医研究中药药理的成果使用中药,发热即用寒凉,炎症就用苦寒,认为感冒属于病毒,就用有抗病毒作用的辛凉药应用,完全不顾中医思维及辨证论治,如看到咽炎口腔溃疡就用寒凉药物,殊不知很多患者是属于虚阳上浮证,也导致寒凉药物的滥用。其次患者不知医理,感冒、牙疼、上火等都会自行去药店购买清热解毒药物应用。寒凉药物也是阳气损伤的原因之一。诚如祝味菊所云“医者不知保守真阴,辛凉解表,遂令汗腺弛缓,腠理疏松;寒凉消导败脾伤中,遂令绝谷辟饮;咸寒功荡,破伐肾气,遂令户门不守,根本动摇,此因药误而致之阳。”(《伤寒质难》第六篇)。抗生素、激素的滥用。

4.3方药简析

潜阳丹出自《医理真传》,为郑钦安先生所创,封髓丹为《医宗金鉴》方,二方均为纳气归肾之法,备受郑钦安先生推崇。郑氏认为潜阳丹方中砂仁宣散中焦阴邪,且能纳气归肾,附子补肾中真阳,龟板通阴助阳,甘草补中,有伏火互跟之妙,故曰潜阳。封髓丹一方纳气归肾,亦上中下并补之方。大量黄柏苦寒入肾,色黄入脾,调和水火,清热且能引火热之邪下行归肾;砂仁纳气归肾;甘草调和上下又能伏火,真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓。后世医家常常将二者合用。云南名医吴佩衡先生将潜阳丹、封髓丹合用称为潜阳封髓丹, 用于阳虚阴盛、虚阳浮越的阴火证引起的头面部疾病,疗效颇佳。笔者在潜阳封髓丹的基础上合用凉血五花汤中的凌霄花、鸡冠花,花类药轻清上浮,清热解毒,治疗上部火热症。潜阳封髓丹调和水火,使上浮虚火归纳肾元,凌霄花、鸡冠花清热解毒,去除火热毒邪引起的肿疡。清上温下治本。同时外用生甘草、马齿苋清热解毒去疮疡,治标,标本同治,固疗效显著。

本研究从中医辨证角度出发,提出了激素依赖性皮炎的一个新证型即阳虚型,采用温阳法治疗,经过临床观察,取得满意疗效。本研究系统的总结了阳虚型激素依赖性皮炎的临床表现,丰富了激素依赖性皮炎的辩证分型。采用潜阳封髓丹做为治疗阳虚型激素依赖性皮炎的主方,文献记载尚不多,丰富了潜阳封髓丹的适用范围。也提高了本病的疗效。  

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