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宿军
宿军 副主任医师
珠海市中西医结合医院 新生儿科

婴儿喂养与食物过敏

一、食物过敏已成为全球的公共卫生问题,影响约5%的儿童和3%~4%的成人。在中国,部分城市婴幼儿食物变应检出率也高达6.2%。近年来,与其他变应性疾病相似,食物过敏的发生率也呈上升趋势。而这种快速上升不能完全用基因来解释,提示环境因素在食物过敏发生中起重要作用,即环境因素的改变可能降低或增加罹患变应性疾病的风险。因此,目前对食物过敏的关注更多地由诊治转到预防,如何预防婴幼儿食物过敏成为临床医师需要面临的挑战。

二、生命早期环境因素,包括营养和喂养,在预防特应性皮炎及支气管哮喘(哮喘)等变应性疾病上显示出一定的效果。因此,各国儿科学会及营养相关组织反复修订婴儿喂养指南,以期在促进儿童整体健康的同时能早期预防变应性疾病。遗憾的是,指南的修订给临床医师指导婴儿喂养带来较多的困惑,如母乳喂养究竟能否预防变应性疾病,固体食物引入时间(尤其是易致敏的食物)与食物过敏的关系等。现通过复习近期文献对婴儿喂养与食物过敏相关的临床问题进行归纳总结,为临床医师更新婴儿喂养知识提供帮助。

三、母乳喂养与过敏

毋庸置疑,母乳是婴儿最理想的天然食物,母乳喂养对母亲及儿童均有很多益处。因此,世界卫生组织(WHO)及各国儿科学会均建议婴儿应纯母乳喂养至6月龄。尽管母乳喂养具有诸多优点,但其是否能预防变应性疾病尚不清楚。传统观念认为母乳能提供免疫调节因子,且减少婴儿早期接触异种蛋白的机会,因此有助于预防食物过敏。早在2001年,系统综述和荟萃分析显示,纯母乳喂养至3月龄能减少高危儿罹患湿疹的风险。2011年,亦有综述分析文献后指出,虽然纯母乳喂养3个月对于降低哮喘、变应性鼻炎或食物过敏的发病风险没有明确的作用,但却能降低婴儿期特应性皮炎的发病率。

然而,近年来有关母乳喂养在预防变应性疾病中的作用受到越来越多的挑战。一些研究未能重复母乳喂养预防过敏性湿疹的效果;另有研究显示,纯母乳喂养4~6个月以上可增加湿疹的风险,甚至可能增加远期发生哮喘的风险。2015年关于母乳喂养与哮喘及变应性疾病的系统综述分析了89篇论文后得出结论:一些高异质性低质量的证据显示,纯母乳喂养3~4个月对降低低收入国家5~18岁儿童哮喘、5岁内变应性鼻炎、2岁内湿疹有帮助,而对食物过敏发生无影响。Bion等为了解母乳喂养对变应性疾病的潜在益处,将2个队列资料进行了分析,结果发现遵循母乳喂养指南在预防远期哮喘、湿疹、鼻炎或特应质方面未显示出相同的保护作用,提示母乳喂养对变应性疾病的长期预防效果还需要进一步研究。

上述研究提示,尽管母乳喂养有许多益处,但对预防变应性疾病的效果仍不肯定。分析这些研究可以发现,产生不同结论的原因可能与各研究中心对于纯母乳喂养定义的混淆、母乳喂养持续时间的回忆偏倚、涉及伦理问题无法采用随机及盲法研究、研究对象所处经济文化水平及其他混杂因素(如过敏家族史、家长对变应性疾病的认识、医师诊断标准差异等)有关。因此,母乳喂养与变应性疾病风险关系尚不确定,在进行母乳喂养指导时应更多考虑母乳喂养对母子全面健康的影响。

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