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原创 长期咳嗽要查一查鼻子

苏开明 主任医师 上海第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科
2016-11-10 9571人已读
苏开明 主任医师
上海第六人民医院

40岁的张女士长期咳嗽,一咳就是一年,一直在门诊治疗未见好转;严重影响生活质量和日常活动,经常伴有胸痛、失眠,甚至出现小便失禁等,给她带来很多烦恼,抽血化验胸片均未找到明确原因。一次偶然的机会,她来到耳鼻咽喉科就诊,做了鼻窦CT检查,发现右侧鼻窦内有明显的炎症,经耳鼻咽喉科医生采用鼻内窥镜手术治疗后,其症状很快消失。原来,张女士的咳嗽是鼻窦炎引起的。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科苏开明

一般感冒后的咳嗽大部分会在8周内消失,持续8周或更长的一段时间的咳嗽临床上称为慢性咳嗽,在医院里非常常见,其原因也多种多样,主要包括:哮喘,返酸,吸烟,支气管炎,肺炎,肺部良恶性肿瘤,肺气肿,支气管扩张,肺结核,异物等。然而,为普通市民所不知道的是,鼻腔疾病也是导致慢性咳嗽的最常见原因之一,甚至可以高达20%以上。很多鼻腔疾病包括慢性鼻炎,过敏性鼻炎(花粉症),以及鼻窦炎鼻息肉等均可能引起慢性咳嗽。

鼻子的后部与咽喉部相连,患有鼻窦炎的人,一般鼻腔的分泌物都会变多,这些分泌物会顺着鼻腔向后倒流到咽喉部,刺激咽喉,从而产生慢性咳嗽的症状。病人经常抱怨有鼻涕倒流到咽喉部,经口吐出,临床上称为“鼻后漏”。当然,部分病人也可能不伴有鼻后漏,而伴有其它症状,如鼻塞、打鼾、嗅觉下降等。而过敏性鼻炎的病人因对外界某种物质过敏,可产生过敏性咳嗽,表现为咳嗽的同时伴有鼻痒、打喷嚏,这类咳嗽多与过敏因素直接相关,可伴有哮喘。

因此,当你咳嗽经久不愈,特别是伴有上述鼻部症状,或者内科检查未发现病因时,可以请有经验的鼻咽喉科医生检查鼻腔,说不定慢性咳嗽的病根就在鼻子上。必要时可以行鼻内窥镜或鼻窦CT检查,对于过敏性鼻炎的病人,医生还可以检查对什么物质过敏,以确定的真正原因,从而对症治疗。

而对于儿童的慢性咳嗽,更应该注意排除鼻腔疾病。研究表明,鼻窦炎已经成为小儿慢性咳嗽的最主要原因之一,由于小儿年龄较小,很多情况下后吸的鼻涕无法吐出,多随唾液吞咽下去,家长有时很难发现小儿出现流鼻涕,因此也更容易忽视鼻腔疾病的存在。所以,如果孩子出现反复咳嗽,尤其是伴有鼻腔流涕,鼻塞等症状时,或者每次睡眠时都出现呛咳,家长应想到去耳鼻咽喉科检查鼻腔,排除鼻窦炎。

另外,儿童腺样体肥大也是导致咳嗽的重要原因。腺样体是儿童时期重要的免疫组织,位于鼻腔的后部,腺样体肥大后可使气道狭窄,导致张口呼吸,睡眠打鼾,而气道狭窄本身又会引起鼻窦炎,从而引起咳嗽。

对于鼻腔疾病引起的咳嗽,医生可以根据不同的情况,采用药物或者手术治疗。药物包括抗菌,抗过敏,以及局部用药。手术治疗主要适用于药物治疗无效的鼻窦炎以及鼻腔内出现息肉的患者。过敏性鼻炎导致的咳嗽还可以脱敏治疗。而对于儿童,手术应从严掌握,一般限于药物治疗无效,且经常打鼾流涕,腺样体肥大的小儿。

(本文由上海交通大学大学附属第六人民医院鼻科苏开明医生撰写,己在上海新民晚报刊出)

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苏开明 主任医师

上海第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科

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