微创外科治疗胸腺增生性重症肌无力新术式探讨

双侧入路胸腔镜扩大胸腺切除治疗非胸腺瘤性重症肌无力

首都医科大学宣武医院 胸外科

首都医科大学宣武医院重症肌无力及胸腺疾病多学科诊疗中心

苏雷 支修益 笪宇威 张旭乡 张毅 高艳 许庆生 钱坤 王丹丹 李元博

摘要：目的 总结双侧电视胸腔镜辅助（Bilateral transthoracic approach extended thymectomy for treatment of myasthenia gravis，Bt-VATET）治疗非胸腺瘤性重症肌无力（Non-MGT）的可行性及安全性。方法 回顾我院胸外科自2014年1月至2016年3月实施Bt-VATET的22例非胸腺瘤性重症肌无力（Non-MGT）患者，即在完成常规胸腔镜右侧入路扩大胸腺切除术（Right transthoracic approach extended thymectomy for treatment of myasthenia gravis，Rt-VATET）术式之后，序贯行胸腔镜左侧胸腔入路胸腺扩大切除术（Left transthoracic approach extended thymectomy for treatment of myasthenia gravis，Lt-VATET）。其中男性5例，女性17例。年龄19岁~57岁，根据改良Osserman分型，I型6例、IIa型9例，IIb型7例。通过对附加Lt-VATET后手术延长的时间（ΔT）、术中增加的出血量（ΔVb）、术中发现并切除的胸腺外脂肪组织（ΔWf）等对Bt-VATET的可行性和安全性进行评估。结果 全组无手术死亡患者，附加Lt-VATET后延长的平均手术时间45min，ΔT为43.0%（45.0min/105.0min）；术中增加平均出血量14ml，ΔVb为29.0%（14.0ml/48.0ml）；术中切除的胸腺外脂肪组织平均增加18.64g，ΔWf为 124.5%（18.6g/15.0g）。术后保留双侧胸腔引流管时间1~5d（平均3.0 d）。术后3天内脱离呼吸机16例，3~7天3例，超过7天3例。术后病理诊断结果均显示胸腺腺体增生，胸腺外脂肪内查见胸腺小体3例（右侧心膈角脂肪2例、左侧心包及心膈角脂肪1例）。术后随访3月-2年。总有效率为91.9%，其中完全稳定缓解18例、药物缓解2例，微小症状表现2例。结论 胸腔镜下胸腺扩大切除术是治疗非胸腺瘤性重症肌无力（Non-MGT）患者有效的治疗手段。Bt-VATET能够发现并切除更多的胸腺外脂肪组织以及可能存在的异位胸腺。

关键词: 双侧入路；胸腔镜；扩大胸腺切除；非瘤性重症肌无力