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粟龙 住院医师 来宾市中西医结合医院 中医男科

腰椎间盘突出症病因、病症、各项治疗、认识误区、治疗误区!

粟龙 住院医师 来宾市中西医结合医院 中医男科
发表于2018-02-13
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什么是腰椎间盘突出?来宾市中西医结合医院中医男科粟龙

许多腰椎间盘突出患者只是因出现腰痛、下肢麻木等症状而去就医检查,一查直接被定为是“腰椎间盘突出”了。尽管被诊断为腰椎间盘突出,说实话,却对腰椎间盘突出是什么病、是怎么引起的并不清楚。下面我们就对腰椎间盘突出这一病症一一进行解析,希望能引起患者的重视。

   腰椎间盘突出症是一种常见病,是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。它跟腰椎间盘的蜕变有关系,是人体老化过程当中出现的病症,比如说我们人老了,韧带会松驰,会长一些骨刺,这都是蜕变;水分丢失,腰椎间盘的结构不致密,不坚固,出现了裂隙,髓核就容易脱出,出来以后,这种现象叫腰椎间盘突出。腰椎间盘位于相邻两椎体之间,有内外、外两部构成,外部为纤维环,由多层呈环状排列的纤维软骨环组成,围绕在髓核的周围,可防止髓核向外突出,纤维坚韧而有弹性;内部为髓核,是一种富有弹性的胶状物质,有缓和冲击的作用。成年人,椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的腰椎间盘突出。

椎间盘定义:

1、椎间盘:正常椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内。

2、椎间盘膨隆:椎间盘纤维环环状均匀性轻微超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。 

3、椎间盘膨出:椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。

4、椎间盘突出:椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。        

5、椎间盘脱出:移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。

腰椎间盘突出的分类:

分型图例(a、外侧型 b、中央型  c、侧突性)

腰椎作为承受来自上肢及躯干的重力的支柱,是容易产生劳损与外伤的部位,腰椎的椎间盘也易受到损害。可见腰椎间盘突出的原因是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤也是腰椎间盘突出的重要诱因。腰椎间盘突出的原因:内因、外因

椎间盘位于相邻两椎体之间,有内外、外两部构成,外部为纤维环,内部为髓核,致使腰椎间盘突出的原因也有内因和外因之分,内因主是腰椎退行性改变;外因则有外伤,劳损或过劳,受寒受湿等。主要如下:

 1、腰椎间盘的生理性退变因素:正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长,椎间盘组织易产生退变,这种退变即老化的过程。一般认为人在20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。

    2、外伤因素:当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时,外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲,造成髓核压力增高,可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。同时,若长期处于坐位及颠簸状态时,腰椎间盘承受的压力过大,可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养,对微血管的影响均可加速椎间盘突出。 3、椎间盘自身解剖因素的弱点: (1) 椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环,修复能力也较差,特别是在退变产生后,修复能力更加微弱。 
  (2) 椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱,而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显著减少,对纤维环的加强作用明显减弱。 
  (3) 腰骶段先天异常:腰骶段畸形可使发病率增高,这些异常造成椎间隙宽度不等,并常造成关节突出,关节受到更多的旋转劳损,使纤维环受到的压力不一,加速退变。

腰椎间盘突出有哪些诱发因素 ?

腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘退变,但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高,引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关:  
  
1. 年龄因素:腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁,平均手术年龄在40岁,因此退变可能是其重要因素。 
  
2. 身高与性别:有人认为身材过高也会易发腰突症,而男性发病率是女性的5倍。  
  
3. 增加腹压:临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素,如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。使腹压增高,破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。  
  
4. 不良体位:人在完成各种工作时,需要不断更换各种体位以缓解腰部压力,如长期处于某一体位不变,即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。  
  
5. 职业因素:重体力劳动者发病率最高,白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态,椎间盘承受的压力大且反复变化,也易诱发椎间盘突出。  
  
6. 受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,可能造成退变的椎间盘破裂。

腰椎间盘突出的症状是怎样?

本病又因髓核突出的部位、大小、病程长短以及个体差异的不同表现出多种多样的临床表现。主要的临床表现有:
  
(1)腰部疼痛:几乎所有患者都有此症状,主要表现在下腰部及腰骶部,以持续性的钝痛为常见。腰痛起病缓慢,每次活动、劳累后加重或者较长期取同一姿势时腰痛亦加重,但休息或卧床后疼痛可减轻。若髓核大部分突出,突然压迫神经根,使根部血管同时受压而造成缺血性炎症疼痛,则疼痛突然骤发,腰背部肌肉痉挛,疼痛成痉挛性剧痛。
  
(2)下肢放射(坐骨神经痛):疼痛主要沿臀部,经大腿后方至小腿外后方或下至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重,少数病人可出现由下往上放射痛,先由足、小腿外侧、大腿后侧至臀部,多为一侧,如系中心型突出或多发性突出亦可为双侧。突出物大,病情重者,坐骨神经痛亦严重;病轻者,病人可忍受;痛重者,如闪电状,病人稍一活动不慎即发生。当咳嗽、喷嚏、用力憋气时,腹压增高而疼痛加重,椎间盘突出症的病人在后期常以腿痛重于腰背痛。这是腰骶神经根受累为主要矛盾。
  
(3)下肢麻木及感觉异常:下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现。临床上有主观麻木和客观麻木之分,主观麻木是患者感觉腿及足背部发麻发木,象千万条小虫爬行一般,但用针刺检验和其它部位的皮肤完全一样;客观麻木,用针刺皮肤时,其痛觉减退与其它部位皮肤感觉不同。
  
(4)步行困难:病人行走困难,不愿迈步,少数人步行较久后,感觉腿部麻、胀、痛难忍,需坐下或蹲下休息,发生于椎管狭窄症一样的神经性间歇性跛行。
  
(5)
间歇性跛行:腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性,即行走一段距离路程后出现下肢疼痛,无力,弯腰或蹲下休息后症状可缓解,仍能继续行走。随着时间的推移,症状逐渐缓慢加重,出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短,病情越重。

(6)肌肉瘫痪和萎缩:腰椎间盘突出压迫神经根严重时,可出现神经麻痹,肌肉瘫痪,表现为足下垂;症状重,病程长者,多有肌肉萎缩,尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显,从外观上看肌肉容积变小,造成下肢肌肉萎缩。
  
(7)马尾综合症:常见会阴部麻木、刺痛、排便及排尿无力,有时坐骨神经痛交替出现,时左时右,随后坐骨神经痛消失,表现双下肢不全瘫痪。女性患者又有假性尿失禁,男性患者出现阳痿。
  
(8)功能受限:病人除步行困难外,为了减少对神经根的压迫,再加上因疼痛产生的保护性痉挛,常保持在一个特定的姿势。站立时,身体倾向健侧,患侧骨盆上升,髋膝关节微屈,足掌着地,体重主要落在键侧。髋膝半屈曲。从椅子上或从床上起来时,需用双手托腰缓慢起来。
  
(9)脊柱侧弯多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯
。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。    

腰椎间盘突出主要的并发症有以下几种:

 (1)感染:是较为严重的合并症。5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛,不能翻身,使患者苦不堪言。

(2)神经损伤:腰椎间盘突出时,受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫,髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤。

(3)骨质增生:反复腰痛且腰痛时间久的腰椎间盘突出症患者就会合并有关节的退变和骨质增生。一方面是退变致使椎间盘松弛、腰椎间歇变窄。另一方面关节突的骨质增生会导致椎间孔进一步狭窄,从而增加神经根受压。

(4)腰椎骨赘:骨赘多出现在退变椎间盘的边缘。而若在椎间孔的骨赘以及后纵韧带的较大骨赘就会压迫到神经根进而出现腰椎间盘突出症的症状。
     
(5)腰椎滑脱症:腰椎间盘突出的退变会导致腰椎不稳和关节突出现关节炎。而这两者都是腰椎滑脱症主要原因。
     
(6)腰椎不稳:腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变,不能维持脊柱的稳定,而椎体和关节都会出现增生,最后就会导致纤维性或是骨性强直。所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。
     
(7)腰椎管狭窄:腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小,这就会使原来较小的椎管持续狭窄。患者就会出现长期的腰痛、腰酸,进而出现间歇性跛行。 余主任提醒:引起腰椎间盘突出的原因有很多,我们要在日常的生活中就多加注意,如果出现腰椎的不适要及时到正规的医院进行检查,以免引起一系列的并发症,造成不可预想的后果!

腰椎间盘突出的认识误区,你有几个?

   1.腰腿痛就是腰椎间盘突出

   2.推拿复位可以使突出的椎间盘完全复位

   3.以为小病不放在心上

   4.所有腰椎间盘突出症可以通过手术根治

腰椎间盘突出治疗误区,你了解吗

治疗误区一:姑息迁就,得过且过

腰椎病是常见病、多发病,很多20-50岁的高发人群自认为年富力强,根本不重视自己身体的“小病小灾”,并没有把自己腰部的不适感放在眼里,不预防,也不医治。其实,这时候你的腰部已经在不知不觉中发生了病变。等到影响工作、生活时才拍CT、做检查、找专家,这时已经很严重了。

治疗误区二:大量吃药 注射治疗

      目前,腰椎间盘突出症的患者中绝大多数都是以药物治疗为首选。但就腰椎间盘突出的发病机理而言,无法解除髓核对神经根的压迫,药物疗法并非治本之法,只能暂时缓解病人的痛苦。其结果是终生投入,没完没了,停药就会发作,而且药物均有不同程度的毒副作用,不宜长期服用。

治疗误区三 :动动手术 彻底治疗
      据专家介绍,腰椎间盘突出症的手术治疗并非首选,一般说来,只有经保守治疗无效,病人疼痛无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要进行手术。况且手术有严格的适应症和禁忌症,并发症也多。腰椎是人一生中活动较多的部位,经过手术后,这些部位会变得相对脆弱,容易发生退变更加容易受到伤害。

治疗误区四 :一旦疼痛 推拿就好
      患者腰椎间盘突出症的病人,都会有一定时期的疼痛史。由于开始阶段病症较轻,在疼痛的时候,许多人都习惯借助推拿按摩来舒缓疼痛。其实,推拿和按摩只能起到缓解作用,不能除根治本。而且由于许多推拿和按摩的人对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识,往往会加重病情,甚至造成事故。
      据统计,40岁以上的人有45—50%患颈腰椎病;60岁以上发病率达80%;70岁以后发病率几乎100%。椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄压迫神经、血管、脊髓,轻者出现颈、肩、臂、腰部疼痛及手脚麻木,重者头晕目眩、行动不便,甚至瘫痪。腰椎间盘突出症患者担心的是引起瘫痪,害怕丧失工作和生活能力是病人的主要心理,尤其是病情严重或已经出现肢体功能障碍的病人,更容易产生这种心理。那得了腰椎间盘突出能治好吗?有什么好的方法呢?

根据新治疗指南要求,腰椎间盘突出的治疗,不是不惜代价地根治突出,而是解除患者的疼痛。许多腰椎间盘突出患者在治疗和康复上存在误区,导致不少患者被延误治疗、不当治疗以及过度治疗。腰椎间盘突出患者在治疗前一定要走出这些误区,选择真正适合自己病情的治疗方法。

各种治疗方法:
1、内服药物治疗:中药里有一些治疗性药物,但药物始终达不到根治腰椎间盘突出的目的。是药三分毒,总会对人体产生一些不好的影响。 
  
2、牵引治疗:如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状。禁用于腰椎间盘突出、脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人。 
  
3、推拿治疗、针灸治疗:以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段。
  
4、封闭疗法:腰腿痛主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症,所以封闭的效果就是止痛,突出物压迫无法解决,当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。
  
5、针刀疗法:由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素,因此不可多用。同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。

    非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法,约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。但保守疗法的判断对医生也提出了更高的要求,不仅要全面询问患者病史、仔细检查身体和认真参照相关辅助检查,同时要对疾病有一个较全面的了解和掌握,不仅要采取恰当的疗法,还要指导病人进行正确的康复锻炼,另外要详细了解病人的心理状况,尤其是对长期患病或有心理恐惧的病人,要让其放下思想包袱,主动积极地配合治疗,才能够取得良好的治疗效果。

附:“颈腰诊断歌”

颈腰诊断歌总诀
 一三七颈难前后,四五六椎侧弯难。
唯有颈二旋转难,颈椎有病垂先变,
腰一有病前弯难,腰二病难左右弯。
腰三左右难转动,腰五不敢往后弯,
前后左右都难动。必是腰四病无疑。
 
 脊柱诊断歌诀

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颈椎
四牙三耳二睡眠,眼睛突变二造成,
偏头疼痛也是它,四连肝胆俞在颈。
触觉不灵在颈五,肩周痛来找六七,
负重不一是胸四,三处管定上肢病。
胸椎
咽喉肿痛胸二三,耸肩仰头后背疼,
感冒咳嗽甲亢肿,失言难咽它造成。
胸五主肺六主心,七为心包八管胃,
九主肝胆十主脾,小肠大肠往下推。
气短憋闷胸五椎,咳嗽感冒源在肺,
虽是单行也成祸,五脏华盖扰脾胃。
咳嗽原因见五相,张嘴短急气管伤,
脾涎肺脓心出血,肾咳空空在晚上。
胸六椎是心之根,血压增高要加肾,
血质狼疮是其一,癔病抽风头汗因。
胸七本来主心包,心悸血压往低跑,
加上小肠低血糖,头晕缺血是根苗。


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腰椎

腰二里急鸡鸣泻,消渴之源腿易肿,
血压变化必参与,结石无它难形成。
腰三酸软眩晕症,耳鸣脑涨听不清,
站起身来天地转,睁眼看事更不行。
阳萎早泄性无能,妇女淤血肚子疼,
传宗接代有障碍,胃里返酸秃头顶。
腰四疼痛膝变形,肌肉萎缩单侧重,
走路形态罗圈腿,骨桥形成难较正。
腰五坐走蹲起难,髋轴变形生炎症。
上楼难把台阶迈,天气变化更严重。

5555.jpg

骶尾椎
站走不成蹲着行,咳嗽翻身更加痛,
腿长粗细不一样,骨盆不正摔造成。
连接全靠四个一,各司其职更甭提,
临到未了尾主足,脊柱一串是枢机,
第一颈椎上腭同一平面            
第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面  
第三颈椎下颌角同一平面          
第四颈椎舌骨同一平面            
第五颈椎甲状软骨同一平面        
第六颈椎环状软骨同一平面
       

666.jpg

第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面
第四胸椎间隙胸骨角同一平面        
第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面    
第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面  
第三腰椎下肋缘同一平面            
第三腰椎间隙脐同一平面            
第四腰椎髂骨嵴同一平面            
第二骶椎髂前上棘同一平面          
尾骨耻骨联合同一平面              

侧面和背面观:                    
第七颈椎颈根部最突出的棘突        
第二胸椎两肩胛骨上角联线中点      
第七胸椎两肩胛骨下角联线中点      
第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面
第三腰椎下胸肋缘同一平面          
第四腰椎两髂骨嵴联线中点
         

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