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粟龙 三甲
粟龙 主治医师
桂林市中医医院 男科

男性为什么会秃顶?

@国家医管中心 中日友好医院毛发医学中心杨顶权 、李诺、吴亚桐桂林市中医医院男科粟龙

什么是“雄秃”?

    男性秃顶又称为雄激素性秃发(简称“雄秃”)、脂溢性脱发、男性秃发和早秃,在我国的发病率约为20%,全国约有1.3亿雄秃的患者,主要表现为头顶发际线后移和头顶毛发减少,最终形成秃顶,给男性的形象和自信心带来严重的影响,因此雄秃是皮肤科和医疗美容重点研究和防治的疾病。 

    正常人大约有10万跟头发,每个毛囊的生长周期约为2-7年,每个毛囊的大约有20个生长周期,每个周期经过2-7年生长期后,很快进入大约1-2周的退行期,最后进入大约3个月的休止期,毛发脱落后重新进入生长期。头发每天的生长速度大约为0.3毫米,正常人的头发生长和脱落保持相对平衡的状态,尽管我们每天洗头都有头发的脱落,同时也有的新生的毛发补充,新生的毛发逐渐生长到与原先脱落毛发一样的长度和直径,这样我们的头发在不断的新陈代谢中保持相对平衡。但对于雄秃的患者由于头顶毛囊受到各种抑制因素的作用,造成头顶新生的毛发无法生长到正常的状态,出现正常周期变短、生长速度变慢、休止期延长现象,最终造成头顶毛发变细软、变短小、变稀疏的毛囊微小化状态,受抑制的毛囊经过多个生长周期后最终形成毳毛或完全退化。 

为什么会发生“雄秃”?

    引起雄秃的原因很多,与雄激素代谢相关的睾酮水平、5-α还原酶活性、二氢睾酮水平、雄激素受体敏感性是发病的主要因素,同时遗传因素、精神压力、微循环障碍和真菌感染等也参与雄秃的发病。

    遗传方面:大约一半的男性雄激素性秃发患者有明确的家族史,目前认为本病是多基因遗传的疾病;

    雄激素水平方面:人体内睾酮在5-a还原酶的作用下产生活性比睾酮更强的二氢睾酮,睾酮水平高或5-a还原酶活性强就可能产生更多二氢睾酮,过多的睾酮和二氢睾酮与头顶敏感区域的毛囊结合后,该区域的毛发生长会被抑制,经过多个生长周期后,对雄激素敏感的区域的毛囊出现微小化,最终形成秃顶,因此与雄激素代谢相关的因素是造成雄秃的主要因素。

    个体对雄激素的敏感性方面:也有一些男性雄激素性秃发患者的体内5-a还原酶、睾酮和二氢睾酮水平均正常,但由于头顶敏感区的毛囊对雄激素比较敏感,也会出现与上述相同的发病机制,最终形成秃顶;

    精神压力也是男性秃顶的致病因素,长时间紧张、焦虑、抑郁、心烦或易怒可以通过神经-免疫-内分泌轴,产生体内激素水平的波动,如5羟色胺、去甲肾上腺素等缩血管物质和促进毛发脱落的应激激素,这些物质可以加速毛发进入休止期,使脱发加重;

    头皮微循环障碍也是男性秃顶的发病因素之一,在精神压力和真菌感染的作用下,由于头皮血管的收缩和局部炎症可能造成毛囊周围微循环功能障碍,造成促进毛发脱落的物质在毛囊周围堆积,从而加速毛发的脱落。

    真菌感染方面,由于过多睾酮和二氢睾酮会促进皮脂腺的分泌,产生过多的油脂,头皮正常寄生的马拉色菌以油脂为培养基大量繁殖,产生大量刺激头皮产生炎症的游离脂肪酸,进而产生头皮潮红、头屑和瘙痒等症状,同时也产生促进毛发脱落的细胞因子,加速头发的脱落。

怎样治疗“雄秃”

    雄秃的治疗效果主要根据毛囊的损伤程度、个体对治疗的敏感性和持之以恒的干预措施等因素有关。

    针对不同的病因,目前的药物性治疗方法包括:雄激素受体竞争抑药物,如口服或外用螺内酯;抑制5-α还原酶药物,如口服非那雄胺;生物学反应调节剂,如外用米诺地尔;口服或外用抗真菌药物,如口服氟康唑和外用酮康唑;植物提取物,如丹参酮;中医中药,根据中医辨证论治原则,选择中药内服、中医外治等,如治疗脱发的经典方剂有神应养真丹

    非药物治疗方法有:毛发移植手术、多种生长因子导入、激光照射、组织工程技术、中医特色疗法和替代治疗等方法。这些药物和治疗方法可以单独使用,也可以联合使用,根据具体病情,从不同的途径发挥治疗作用,从而对抗致病因素,恢复毛发正常的生长。

    综上所述,男性秃顶是多种因素综合作用下头顶部毛囊微小化的过程,确切的病因和发病机制目前还不是完全清楚。目前的临床研究显示经过早期、长期、规范、合理和个体化的干预措施,经过3个月的治疗多数患者可以实现止脱的效果,6个月可以看到新生的毛发,经过一年治疗,90%的患者可以改善病情,60%可以获得很好的美容效果,此后还需要持续的巩固治疗措施,预防复发。如果停止治疗的1-2年后,男性秃顶又会恢复到起始状态,并继续加重。因此男性秃顶需要像治疗糖尿病一样持续干预,以对抗加速毛发脱落的因素,恢复毛发的正常生长,获得很好的美容效果,展示男性的魅力和自信。

脱发等级的评定

一级脱发

发迹线正常,一般不需要实施植发手术。只需调整作息时间,加强营养和锻炼即可。

二级脱发

发迹线后移,额头稍高。通常的经验是:从额角开始脱落,如果还处于脱落期可以适当采用一些药物防止头发脱落。这个阶段就应该考虑做植发手术了,因为这属于脱发初期,一次手术可以达到理想效果。

三级脱发

发迹线脱落明显,如果不及时治疗头发会迅速脱落,非常严重。所以需要做植发手术。在实施植发手术时供体区域的质量和数量均需严格考虑。

四级脱发

前额明显秃发,整体头顶部位稀疏,但是头发没有完全脱落,还有一些细软的头发存在。

五级脱发

前额及头旋部位整体脱落,中间形成断带,脱发面积较大,一次植发手术可以建立正常的发迹线和遮盖头顶脱发部位,如果想更密一些半年以后可做加密手术。

六级脱发

前额部位基本脱落,头顶部位向后扩大趋势更加明显。中间仅隔离狭窄的毛发带。由于供体区域头发过少,而需要覆盖部位的头发要求过多。一次手术可以建立正常的发迹线和遮盖头顶,起到一个改善作用。另外患者可以前额采用植发方法而顶部和后部使用假发遮盖,确保完美的外观效果。

七级脱发

是脱发分级里最严重的情况,整体头发只剩后枕部和耳鬓周围一圈头发。这种情况依然可以采用前额种植头发,耳后面戴假发的方法。一次手术移植单位数量:根据后枕部取出的毛囊单位数量计算。

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粟龙
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