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原创 寻常疣、扁平疣疣的中医药治疗

粟龙 主治医师 来宾市中西医结合医院 中医男科
2018-04-15 2369人已读
粟龙 主治医师
来宾市中西医结合医院

疣,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的表皮良性赘生物,传播途径主要为接触传染,可因搔抓自身接种传染。临床上常见者有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。现介绍临床中较为常见的寻常疣及扁平疣来宾市中西医结合医院中医男科粟龙

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寻常疣

寻常疣是一种较常见的病毒性赘生物。与中医学文献中记载的“疣目”“枯筋箭”“千日疮”“晦气疮”“疣疮”“瘊子”相类似。

如《诸病源候论》疣目候记载:“疣目者,人手足边忽生如豆或如结筋,或五个或十个相连肌裹,粗强于肉,谓之疣目。”又如《外科启玄》千日疮记载:“一名疣疮,又名悔气疮。此疮如鱼鳞,生于人手足上,又名瘊子,生一千日自落,故名之。”再如《外科正宗》枯筋箭记载:“枯筋箭,初起如赤豆大,枯点微高,日久破裂,趱出筋头,蓬松枯槁。”本病民间俗称“瘊子”。

【病因病机】

中医认为,本病多由脾失健运,湿浊内蕴,复感外邪,凝聚肌肤所致;或为风邪侵袭,热客于肌表,风毒久留,郁久化热,气血凝滞而发;或肝火妄动,气血不和,阻于腠理而生。

现代医学认为,本病由人类乳头瘤病毒(HPV)选择性感染皮肤引起,主要是直接接触传染,亦可经接触污染物传染,免疫功能低下及外伤者易患本病。

【主要症状】

1.本病多见于儿童及青少年。

2.好发部位好发于手足背、手指、足缘或甲廓等处。

3.皮损特点:初为粟粒至绿豆大小半球状角质性丘疹,渐增大至豌豆或更大,灰褐,黄褐,或正常皮色,表面呈乳头瘤状增殖,干燥、粗糙,触之坚硬。数目不定。

4.大多无自觉症状。

5.病程及预后:本病病程缓慢,可以复发。

【诊断要点】

症状(无)+部位(好发于手足)+典型皮疹(绿豆大小褐色质硬丘疹,疣状增生)+病程(缓慢)。

【类证鉴别】

1.脂溢性角化:好发于老年人,皮疹多见于头面部等,常为多发性,多为褐色,较扁平,病程较长。

2.光线性角化病:好发于中老年皮肤白皙者,皮疹多见于面、耳、手背和前臂等,为多发性,与过度暴露日光有关。

3.扁平湿疣:主要发生在外阴部,灰白色,扁平,潮湿。

【治疗】

一、中医辨证施治

1.风热证

主症:病程较短,皮疹多发,淡褐色,微有瘙痒。舌质淡红,脉弦滑。

治法:清热疏风、解毒平肝。

方药:金银花30克,大青叶15克,柴胡10克,板蓝根15克,败酱草30克,生香附10克,木贼10克,生牡蛎30克。

2.燥毒蕴肤证

主症:皮疹顽固不退,疹色暗褐,干燥无光泽;舌质暗红,脉弦。

治法:润燥平肝,解毒活血。

方药:当归15克,天花粉15克,川芎10克,生龙骨30克,生牡蛎30克,败酱草30克,露蜂房3克,莪术12克。

3.血瘀感毒证

主症:皮疹为米粒至高粱粒大的扁平丘疹,近皮色或黄褐色,表面光亮,偶有痒感。舌质暗红,苔白,脉滑。

治法:活血解毒,软坚。

方药:紫草根15克,板蓝根30克,大青叶30克,马齿苋30克,赤芍10克,红花10克,桃仁10克。

二、中医外治法

1.鸦胆子仁捣烂如泥,外敷疣上,包扎,3~5日换一次。

2.黑色拔膏,温热后滴疣上,包扎3~5日换一次。

3.木贼草30克,香附30克,煎水泡洗患部。

三、非药物疗法

1.针灸疗法:用针尖从疣顶部到基底部,四周再用针刺以加强刺激,针后挤出少量血液,3~4天疣体便可脱落。

2.数目少者,可用艾柱在疣上灸,每日1次,至疣体脱落。

3.结扎疗法:对头大蒂小的疣或丝状疣,可用丝线或头发丝结扎,逐渐收紧,可使疣体脱落。

4.推疣法:在疣体根部,用棉棒或刮匙(刮匙头部用棉花包裹),与皮肤呈30°的角度,向前均匀用力推之。若疣体立即推除,表面压迫止血,并用纱布加压包扎;若残留少许疣体,经过1个月后再推一次。

5.摩擦法:取新鲜荸荠削去皮,用其白色米肉摩擦疣体,3~4次/日,每次要磨至疣体角质层软化,脱落部分微有少量点状渗血为度,一般数天可愈。

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扁平疣

扁平疣是一种常见的病毒性皮肤良性赘生物,好发于青年人,临床以颜面、手背处分布较多米粒大小暗褐色扁平丘疹为特征,有一定的传染性和自家接种的特点,病程缓慢,可自行消退,也可持续多年迁延不愈。中医称之为“扁瘊”。

【病因病机】

同寻常疣的病因病机相似。中医认为,本病多由脾失健运,湿浊内蕴,复感外邪,凝聚肌肤所致;或为风邪侵袭,热客于肌表,风毒久留,郁久化热,气血凝滞而发;或肝火妄动,气血不和,阻于腠理而生。

现代医学认为,本病由人类乳头瘤病毒(HPV)选择性感染皮肤引起,主要是直接接触传染,亦可经接触污染物传染,免疫功能低下及外伤者易患本病。

【主要症状】

1.好发于青少年,儿童及成人亦可见。

2.部位:好发于颜面、手背等部位。散发或密集分布。常可见“同形反应”的现象,即搔抓引起病毒自身接种,皮损沿抓痕处分布,排列成串珠状或条索状。

3.皮损特点:皮疹为正常肤色或淡褐色针头至米粒大小扁平丘疹,表面光滑,质硬,边界清。

4.自觉症状:可无明显症状或自觉略有瘙痒。

5.病程及预后:部分皮损有自限性,1~2年自愈,消退前常皮损增多、色红、隆起,瘙痒加重等症状,愈后不留疤痕,也可持续多年不愈。

【诊断要点】

症状(无或轻痒)+部位(颜面、手背)+典型皮疹(米粒大小淡褐色扁平丘疹,表面光滑,散发或密集分布)。

【类证鉴别】

1.汗管瘤:好发于眼睑周围及面颊上部,皮损为小米粒大小的丘疹,坚实,皮色或淡褐色,无自觉症状,出汗多时皮损加重。

2.毛发上皮瘤:有遗传史,皮疹以鼻根、颊部、前额分布为主,呈针头至绿豆大小半球形丘疹,坚固,呈淡黄色或淡红色。

【治疗】

一、中医辨证施治:同寻常疣。

单方及成药

生薏米研细,加等量白糖拌匀口服,1次15克,每日3次;或生薏米60克。

二、中医外治法

1.熏洗:木贼30克,香附30克,山豆根30克,板蓝根30克,地肤子30克,金毛狗脊30克,煎水趁热熏洗,每次30分钟,每日2次。

2.雄黄解毒散15克,加入百部酒60毫升外用。

3.黑色拔膏棍,加温外贴,5~7日换一次。

4.鸦胆子仁捣碎外敷(注意保护周围皮肤)。

三、西医治疗

外用药物治疗

1.数目少者,可用电灼、冷冻、激光、刮除等方法。

2.数目较多者应用:

①0.025%~0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜外用。

②3%酞丁胺外用。

③干扰素软膏外用。

④氟尿嘧啶软膏外用。

系统药物治疗

对数目多或久治不愈者才可选用全身用药。

1.聚肌胞注射液2~4ml毫升肌注,2/w。

2.干扰素肌注10万~50万单位,1/d,连续28日。

3.卡介苗注射液2毫升肌注,隔日1次,9次是1疗程,一般需3~4个疗程。

笔者认为,本病易诊断,难治疗。在日常生活中,应首先避免搔抓刺激,防止自家接种,致皮疹增多。毛巾、枕巾等物品应定期烫洗。病情易早期诊断,早期治理,如若皮疹泛发,单纯内服中草药疗效欠佳,可考虑结合二氧化碳激光、光动力治疗或浅层X线治疗等方法。

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