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卵泡问题答疑:你的卵泡成熟不了,都是因为这些原因!

文章来源:陈钢鑫生殖医学空间桂林市中医医院男科粟龙

卵泡成熟是生命的起源的第一步,这个时候遇到障碍怎么办?

生命的起源归根结底就是精子与卵子的相遇与结合。在精卵的结合过程中,精子携带了父方的遗传信息,卵子携带了母方的遗传信息,精子经历重重困难后穿过透明带进入卵子,开始了人类的繁衍和进化。然而在一种情况下无论精子多么努力也只是徒劳,那就是卵泡成熟遇到障碍。我们来看看卵泡成熟路上有哪些障碍?遇到障碍怎么办?

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卵泡是怎么成熟的?

一般来讲,女性一生成熟的卵子为300~400个。卵子在卵巢中产生,卵巢的主要功能除了分泌性激素外,就是产生卵子。在女性出生前,卵巢中有数百万个初级卵母细胞,成年后只剩10万多个初级卵母细胞。青春期后在性激素的影响下,卵子开始成熟并排出卵巢。每个月有一个到两个原始卵泡成熟,成熟的卵子再从卵巢排出到输卵管。

在性成熟之前卵巢皮层中有相当数量的卵原细胞,哺乳类动物在胎儿出生前或出生后不久,卵原细胞全部发育为初级卵母细胞。在性成熟之前初级卵母细胞不生长。性成熟后卵巢皮层中被卵泡细胞包围着的初级卵母细胞在激素刺激下生长,细胞核进行DNA复制,然后进入成熟分裂的前期变化。

生长到一定的体积后,初级卵母细胞进行第一次成熟分裂,产生一个次级卵母细胞和第一极体;次级卵母细胞再进行第二次成熟分裂,产生卵子和第二极体。

卵子直径约为0.2mm,排出后可存活约48小时,在这48小时内等待着与精子相遇、结合。若卵子排出后不能与精子相遇形成受精卵的话会在48~72小时后自然死亡。左右两个卵巢通常是轮流排卵,少数情况下能同时排出两个或两个以上的卵子。如果分别与精子相结合,就出现了双卵双胞胎和多卵多胞胎。

卵泡发育.jpg

卵泡成熟路上都会有哪些障碍?

根据卵子减数分裂阻滞在不同的时期将卵子成熟障碍综合症分为GV阻滞期、MI阻滞期、MII阻滞期和混合型阻滞。根据卵子发育的机制分类可分为下丘脑-垂体-性腺轴功能异常。卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%~25%。目前临床上最多见的卵泡成熟障碍有:

1、无排卵症:这种类型主要见于多囊卵巢综合症(PCOS)患者中,主要表现为B超下未见明显的优势卵泡排出。

2、持续性小卵泡症:这一类型的患者则表明出在B超下可见许多小而不成熟的卵泡,其多沿着卵巢边缘排列,其原因可能是由于卵巢中持续的黄体生成素增高所致。

3、排卵微缺陷症(LUFS)和未成熟卵泡破裂症:其表现主要是卵泡成熟后72小时内仍未排出,最后将导致卵泡变成黄素化囊肿。

4、过熟卵老化排出症:在正常的LH水平下,成熟卵子将在34-39小时内排出,若大于48小时才排出的话称为过熟卵老化排出。

GV MI MII.jpg

为什么卵泡成熟会遇到障碍?

卵泡成熟障碍主要是由于卵巢功能的异常造成的。我们知道卵巢的储备功能和内分泌功能均是影响卵子质量的主要因素。因此能影响卵巢功能的因素均有可能会造成卵泡成熟障碍。以下几个原因是目前最常见的原因:

1、年龄因素:女性的生育功能是随着年龄的增长而逐渐下降的,一般认为在36岁以下卵巢功能就开始急剧下降了。但是每个人卵巢的功能与年龄的关系是不同的,有的人二十几岁就开始出现卵巢功能减退的现象了,而有的人四五十岁还能排出优质的卵子进行生育。

卵巢功能与实际年龄的不一致性以及巨大的个体差异告诉我们,单纯靠年龄来评估卵子质量是有局限性的。

2、环境因素:女性的生活习惯和周围的环境往往是造成卵子成熟障碍的主要原因。有抽烟、酗酒、熬夜、药物、性生活紊乱史以及长期处于甲醛甲苯等有毒物质超标的环境中均会造成卵子成熟障碍。

3、疾病因素:一些疾病如卵巢内肿瘤,巧克力囊肿等先天或后天的疾病会导致卵巢血流灌注和卵子生长环境的改变,最终会导致卵子成熟障碍。

4、手术因素:有的女性在进行卵巢及其附件手术、输卵管切除手术时会造成卵巢功能的减退,最终也会影响卵泡成熟障碍。

卵泡发育不成熟.jpg

卵泡成熟遇到障碍怎么办?

卵泡成熟障碍主要是由卵巢黄体功能异常所致,这类人群约占不孕患者中的25%~35%。

目前临床上对卵泡成熟障碍的治疗主要以药物促排卵为主。

最常采用的是尿促性素( HMG)促排卵治疗。尿促性素可以促使卵泡发育成熟,获得多个优势卵泡,进而获得较多的成熟卵泡。此外还可以采用克罗米芬(CC)促排卵治疗。它是利用其与垂体雌激素受体结合,反馈性诱导内源性促性腺激素分泌,从而促使卵泡生长,适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑-垂体轴反馈机制健全的患者。HMG联合CC排卵治疗与单用HMG或单用CC促排卵相比,治疗效果可能更好。总之,用药的目的是为了促进卵泡成熟,诱发排卵,达到治疗卵泡成熟障碍所致的不孕症。

不同类型的卵泡成熟障碍的处理方法也不同:

  • 对于无排卵症的患者:去除其主要病因后一般可自行排卵。比如多囊卵巢综合症(PCOS)患者中,可通过减肥、减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症、口服避孕药就可得到良好的改善。

  • 对于持续性小卵泡症和排卵微缺陷症(LUFS)患者:其治疗可以在促排卵治疗前,积极处理造成LUFS的局部机械性因素,如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎以及减轻其精神因素等。

  • 对于过熟卵老化排出症患者:治疗可通过手术穿刺进行改善。

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参考文献:

[1] 王俊超.卵子成熟障碍综合征的特征及分子机制[J].生殖与避孕,2014,34(09):778-782.

[2] 复旦课题组揭开人类卵子成熟障碍之谜[J].生物学教学,2016,41(07):79.

[3] 陈林芯,林秋芳.未破裂卵泡黄素化综合征的研究进展[J].按摩与康复医学,2019,10(01):53-54.

[4] 刘鸽,赵萍.未破裂卵泡黄素化综合征患者卵泡与子宫内膜发育同步性的三维能量多普勒超声评价[J].广东医学,2018,39(17):2579-2583.

[5] 刘睿. 多囊卵巢综合征中医药辨证论治疗效研究[D].北京中医药大学,2013.

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